Traumaattisen aivovaurion seuraukset: tyypit, havaitsemismenetelmät ja hoito

Klassisen määritelmän mukaan traumaattinen aivovamma (TBI) on mekaaninen päävamma, joka vahingoittaa kallon (aivojen, astioiden ja hermojen, aivokalvojen) ja kallon luiden sisältöä.

Tämän patologian erityispiirre on se, että loukkaantumisen jälkeen voi esiintyä useita tai useampia komplikaatioita, jotka vaikuttavat uhrin elämänlaatuun. Vaikutusten vakavuus riippuu suoraan siitä, mitä erityisiä tärkeitä järjestelmiä on vaurioitunut, sekä siitä, kuinka nopeasti neurologi tai neurokirurgi antoi apua loukkaantuneelle.

Seuraavassa artikkelissa pyritään esittämään helposti ja ymmärrettävällä kielellä kaikki tarvittavat tiedot traumaattisten aivovaurioiden ja niiden seurausten osalta, jotta tarvitsisitte selkeän käsityksen ongelman vakavuudesta ja tutustut myös kiireellisiin toimiin algoritmin suhteen uhriin nähden.

Traumaattisten aivovaurioiden tyypit

Maailman johtavien neurokirurgisten klinikoiden kokemusten perusteella luotiin yhtenäinen traumaattisten aivovaurioiden luokitus ottaen huomioon sekä aivovaurion luonne että sen aste.

Aluksi on syytä huomata, että erottuu vahinko, jolle on ominaista absoluuttinen vahingon puuttuminen kallon ulkopuolelle sekä yhdistetty ja yhdistetty TBI.

Päänvammoja, joihin liittyy muiden järjestelmien tai elinten mekaaninen vaurio, kutsutaan yhdistettyyn vahinkoon. Yhdessä ymmärrä vahingot, joita syntyy, kun vaikutus useisiin patologisiin tekijöihin - lämpöön, säteilyyn, mekaanisiin vaikutuksiin ja vastaaviin - kohdistuu.

Kraniaalisen ontelon sisällön tartunnan mahdollisuudesta on kaksi päätyyppiä TBI: tä - avoin ja suljettu. Jos uhri ei vahingoita ihoa, loukkaantumisen katsotaan olevan suljettu. Suljetun TBI: n osuus on 70-75%, avoimien murtumien taajuus on 30-25%.

Avoin aivovamma on jaettu läpäisevään ja läpäisemättömään, riippuen siitä, onko dura materin eheys häiriintynyt. Huomaa, että aivojen ja kallon hermojen vaurioitumisen laajuus ei määritä vamman kliinistä sitoutumista.

Suljetulla TBI: llä on seuraavat kliiniset vaihtoehdot:

• aivojen aivotärähdys on helpoin tyyppi päävammoja, joissa havaitaan palautuvia neurologisia häiriöitä;
• aivojen tunkeutuminen - vamma, jolle on ominaista aivokudoksen vahingoittuminen paikallisella alueella;
• vuotanut aksonaalinen vaurio - useita aksonaalisia taukoja aivoissa;
• aivojen puristus (mustelman kanssa tai ilman) - aivokudoksen puristus;
• kallon luiden murtuma (ilman kallonsisäistä verenvuotoa tai sen läsnäoloa) - kallo vaurioittaa valkoista ja harmaata ainetta.

TBI: n vakavuus

Tekijöiden monimutkaisuudesta riippuen päävammassa voi olla yksi kolmesta vakavuusasteesta, joka määrittää henkilön vakavuuden. Niinpä on seuraava vakavuus:

• lievä - aivotärähdys tai vähäinen sekavuus;
• kohtalainen aste - krooninen ja subakuutti aivojen puristus yhdistettynä aivojen sekoittumiseen. Kohtalainen aste, uhrin tietoisuus sammuu;
• vakava aste. Havaittiin aivojen akuutin puristamisen aikana yhdessä diffuusisen aksonaalisen vaurion kanssa.

Usein TBI: n aikana iholla esiintyy hematoma kärsimyspaikalla, joka aiheutuu pääkudoksen kudosten vahingoittumisesta ja kalloista.

Kuten edellä on nähtävissä, ei pääkallon ja luiden merkittävien vikojen puuttuminen ole syynä uhrin ja hänen ympärillään olevien ihmisten epäonnistumiseen. Huolimatta tavanomaisesta lievien, keskivaikeiden ja vakavien vammojen erottelusta, kaikki edellä mainitut edellytykset edellyttävät välttämättä kiireellistä kuulemista neurologin tai neurokirurgin kanssa, jotta ne voivat antaa ajoissa apua.

Päävammojen oireet

Huolimatta siitä, että minkä tahansa vakavuuden pään vamma ja missään olosuhteissa vaativat kiireellistä kehotusta lääkäriltä, ​​sen oireiden tunteminen ja hoito on pakollista jokaiselle koulutetulle henkilölle.

Päänvamman oireet, kuten kaikki muut patologiat, muodon oireyhtymät - merkkien komplekseja, jotka auttavat lääkäriä määrittämään diagnoosin. Klassisesti erotetaan seuraavat oireet:

Aivojen oireet ja oireyhtymät. Tähän oireiden monimutkaisuuteen on tunnusomaista:

• tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana;
• päänsärky (stabbing, leikkaus, puristaminen, ympäröivä);
• tietoisuuden rikkominen jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen;
• pahoinvointi ja / tai oksentelu (mahdollinen epämiellyttävä maku suussa);
• amnesia - tapahtumia edeltäneiden vaaratilanteiden tai seuraavien muistojen menettäminen, tai näiden tai muiden (vastaavasti, heijastavat retrograde, anterograde ja retroanterograde tyyppisiä amnesiaa);

Fokaaliset oireet ovat ominaista aivorakenteiden paikallisille (fokusoiville) vaurioille. Tämän seurauksena vammat voivat vaikuttaa aivojen etuosan lohkoihin, ajallisiin, parietaalisiin, okcipitaalisiin lohkoihin sekä rakenteisiin, kuten talamukseen, aivoihin, runkoon ja niin edelleen.

Vaurion spesifinen lokalisointi aiheuttaa tietyn oireen, ja on huomattava, että kraniumin eheyden ulkoisia (havaittavia) rikkomuksia ei ehkä havaita.

Siten ajallisen luun pyramidin murtumaa ei aina voi seurata verenvuotoa korvalla, mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta vahingoittaa paikallisella (paikallisella) tasolla. Näiden ilmenemismuotojen eräs vaihtoehto voi olla loukkaantuneen puolen kasvojen hermon paresis tai halvaus.

Yksittäisten merkkien ryhmittely

Luokittelukeskukset yhdistetään seuraaviin ryhmiin:

• visuaalinen (lonkka-alueen tappion kanssa);
• kuulo (ajallisen ja parietaalisen alueen tappio);
• moottori (keskeisten osien tappio, jopa voimakkaat motoriset häiriöt);
• puhe (Wernicken ja Brockin keskusta, etummainen kuori, parietaalinen kuori);
• koordinaattori (aivopuolen vauriot);
• herkkä (vaurioitunut keski-gyrus, mahdolliset herkkyyshäiriöt).

On syytä huomata, että vain tutkinnon suorittanut, joka noudattaa klassista tutkimusalgoritmia, pystyy määrittämään tarkasti polttovammojen aiheen ja niiden vaikutuksen tulevaan elämänlaatuun, joten älä koskaan laiminlyödä etsimään apua pään vamman tapauksessa!

Autonominen toimintahäiriön oireyhtymä. Tämä oireyhtymä johtuu autonomisista (automaattisista) keskuksista aiheutuneista vahingoista. Ilmenteet ovat erittäin vaihtelevia ja riippuvat täysin vahingoittuneesta keskuksesta.

Tässä tapauksessa useiden järjestelmien vaurioiden oireita on usein yhdistetty. Siten samanaikaisesti muutos hengityselimessä ja syke.

Klassisesti kohdista seuraavat vaihtoehdot autonomisille häiriöille:

• aineenvaihdunnan sääntelyn rikkominen;
• kardiovaskulaarisen järjestelmän muutokset (bradykardia on mahdollista);
• virtsajärjestelmän toimintahäiriö;
• muutokset hengityselimissä;
• ruoansulatuskanavan häiriöt.
• muutettuun mielentilaanne.

Mielenterveyshäiriöt, joille on ominaista ihmisen psyyken muutokset.

• emotionaaliset häiriöt (masennus, maaninen kiihottuma);
• hämärän vaimennus;
• kognitiiviset häiriöt (älykkyyden, muistin väheneminen);
• persoonallisuuden muutokset;
• tuottavien oireiden (hallusinaatiot, erilaiset harhaluulot) syntyminen;
• kriittisen asenteen puute

Huomaa, että TBI: n oireet voivat olla joko lausumatta tai näkymättömiä ei-asiantuntijalle.

Lisäksi jotkut oireet voivat ilmetä tietyn ajan kuluttua vamman jälkeen, joten on välttämätöntä saada pään vamma, jos koet vakavuutta.

TBI: n diagnoosi

Kraniaalisten vaurioiden diagnoosi sisältää:

• Potilaan, tapauksen todistajien kyseenalaistaminen. On määritetty, millä edellytyksillä vahinko on saatu, olipa se seurausta putoamisesta, törmäyksestä tai vaikutuksesta. On tärkeää selvittää, kärsikö potilas kroonisista sairauksista, onko TBI-operaatioita aikaisemmin ollut.
• Neurologinen tutkimus aivojen tietyn alueen vaurioille ominaisia ​​spesifisiä oireita varten.
• Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Päävamman jälkeen kaikille, poikkeuksetta, annetaan tarvittaessa röntgenkuvaus, CT ja MRI.

TBI: n hoidon periaatteet

Kaikkia potilaita suositellaan sairaalahoidossa tiukalla sängyllä. Suurin osa potilaista hoidetaan neurologian osastolla.

Potilaiden hoidossa on kaksi pääasiallista lähestymistapaa, joilla on pään trauman vaikutuksia: kirurginen ja terapeuttinen. Hoidon aika ja lähestymistapa määräytyvät potilaan yleisen kunnon, vaurion vakavuuden, sen tyypin (avoin tai suljettu CCT), paikannuksen, kehon yksilöllisten ominaisuuksien ja lääkkeisiin reagoinnin perusteella. Sairaalasta poistumisen jälkeen potilaalle tarvitaan eniten kuntoutusta.

Päänvammojen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Päävammojen vaikutusten kehityksen dynamiikassa on neljä vaihetta:

• Terävin tai alku, joka kestää ensimmäiset 24 tuntia loukkaantumishetkestä.
• Akuutti tai toissijainen, 24 tuntia - 2 viikkoa.
• Uudelleensuunnittelu tai myöhäinen vaihe sen aikataulussa - 3 kuukaudesta vuoteen vuoden loukkaantumisen jälkeen.
• TBI: n pitkäaikaiset vaikutukset tai jäljellä oleva jakso yhdestä vuodesta potilaan elämän loppuun asti.

Komplikaatiot TBI: n jälkeen vaihtelevat vaurion asteen, vakavuuden ja sijainnin mukaan. Häiriöt voidaan jakaa kahteen pääryhmään: neurologiset ja henkiset häiriöt.

Neurologiset häiriöt

Ensinnäkin neurologiset häiriöt ovat tällainen yleinen seuraus pään traumasta, kuten verisuonten dystonia. IRR sisältää verenpaineen muutokset, heikkouden tunteen, väsymyksen, huonon unen, sydämen epämukavuuden ja paljon muuta. Yli sata viisikymmentä merkkiä tästä häiriöstä on kuvattu.

On tunnettua, että traumaattisissa aivovammoissa, joihin ei liity kallon luita, komplikaatioita esiintyy useammin kuin murtuman aikana.

Tämä johtuu pääasiassa ns. Aivo-selkäydinnesteiden hypertensioon, toisin sanoen kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Jos kallo-aivovamman saamisen jälkeen kallo-luut pysyvät ennallaan, kallonsisäinen paine nousee aivojen lisääntymisen vuoksi. Kallon murtumissa tämä ei tapahdu, koska luiden vaurioituminen mahdollistaa lisämäärän saamisen progressiiviselle turvotukselle.

Nestemäinen verenpaineesta johtuva oireyhtymä esiintyy yleensä kaksi tai kolme vuotta aivojen sekoittumisen jälkeen. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat vakavia kaareva päänsärky.

Kipu on vakaa ja pahentunut yöllä ja aamulla, koska vaaka-asennossa nesteiden ulosvirtaus pahenee. Niille on tunnusomaista myös pahoinvointi, ajoittainen oksentelu, vaikea heikkous, kouristukset, sydämentykytys, verenpaine hyppää, pitkittynyt hikka.

Päänvammojen tyypilliset neurologiset oireet ovat halvaus, puhe-, näkö-, kuulo-, hajuhäiriöt. Tavanomaisen traumaattisen aivovaurion yleinen komplikaatio on epilepsia, joka on vakava ongelma, koska se on huono hoitokykyinen hoito ja sitä pidetään vammaisena.

Mielenterveyshäiriöt

Päänvamman jälkeisten mielenterveyshäiriöiden joukossa amnesia on tärkein. Ne syntyvät yleensä alkuvaiheessa useiden tuntien ja useiden päivien välisenä aikana vahingon jälkeen. Tapahtumia, jotka ovat edeltäneet traumaa (retrograde amnesia) vamman (anterograde-amnesian) tai molempien jälkeen, voidaan unohtaa (antero-retrosis-amnesia).

Akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa potilaat kokevat psykoosin - mielenterveyden häiriöt, joissa maailman objektiivinen käsitys muuttuu, ja henkilön henkiset reaktiot ovat ristiriidassa todellisen tilanteen kanssa. Traumaattiset psykoosit jakautuvat akuutteihin ja pitkittyneisiin.

Akuutti traumaattinen psykoosi ilmenee monissa erilaisissa tietoisuuden muutoksissa: tainnutus, akuutti motorinen ja henkinen stimulaatio, hallusinaatiot, paranoidiset häiriöt. Psykoosi kehittyy sen jälkeen, kun potilas palauttaa tajuntansa sen jälkeen, kun hän sai pään vamman.

Tyypillinen esimerkki: potilas heräsi, meni tajuttomuudesta, alkaa vastata kysymyksiin, sitten on kiihottuma, hän hajoaa, haluaa juosta pois, piilottaa. Uhri voi nähdä joitakin hirviöitä, eläimiä, aseellisia ihmisiä ja niin edelleen.

Muutama kuukausi onnettomuuden jälkeen esiintyy usein masennuksen tyyppisiä mielenterveyshäiriöitä, potilaat valittavat masentuneesta emotionaalisesta tilasta, haluttomuudesta suorittaa niitä tehtäviä, jotka oli aiemmin suoritettu ilman ongelmia. Esimerkiksi henkilö on nälkäinen, mutta hän ei voi pakottaa itseään kokkimaan jotain.

Myös uhrin persoonallisuuden muutokset ovat mahdollisia, useimmiten hypochondriac-tyypissä. Potilas alkaa huolestua liikaa terveydestään, hän tutkii sairauksia, joita hänellä ei ole, vetoaa lääkäreihin jatkuvasti vaatimalla toista tutkimusta.

Traumaattisen aivovaurion komplikaatioiden luettelo on erittäin monipuolinen ja riippuu vamman ominaisuuksista.

Traumaattisen aivovamman ennustaminen

Tilastollisesti noin puolet kaikista TBI: stä kärsineistä on täysin palauttanut terveytensä, palannut työhön ja suorittanut tavanomaisia ​​kotitalousvelvoitteita. Noin kolmasosa loukkaantuneista tulee osittain vammaisiksi ja toinen kolmasosa menettää kykynsä työskennellä täysin ja pysyy syvästi vammaisena loppuelämänsä ajan.

Aivokudoksen palauttaminen ja kadonneiden ruumiinfunktioiden palauttaminen traumaattisen tilanteen jälkeen tapahtuu useiden vuosien, yleensä kolmen tai neljän, aikana, kun taas ensimmäisellä 6 kuukaudella regenerointi on voimakkainta, minkä jälkeen se hidastuu vähitellen. Lapsilla kehon korkeampien kompensointikykyjen vuoksi elpyminen tapahtuu paremmin ja nopeammin kuin aikuisilla.

Kuntoutustoimenpiteet on aloitettava viipymättä heti sen jälkeen, kun potilas on lähtenyt taudin akuutista vaiheesta. Tähän kuuluu: työskentely asiantuntijan kanssa kognitiivisten toimintojen palauttamiseksi, liikunnan edistäminen, fysioterapia. Yhdessä hyvin valitun lääkehoidon kanssa kuntoutuskurssi voi parantaa merkittävästi potilaan elintasoa.

Lääkärit sanovat, että kuinka nopeasti ensiapua annettiin, on tärkeä rooli TBI-hoidon tuloksen ennustamisessa. Joissakin tapauksissa pään vammoja ei tunnisteta, koska potilas ei mene lääkärin puoleen, eikä vaurio ole vakava.

Tällaisissa olosuhteissa traumaattisen aivovaurion vaikutukset ilmenevät paljon voimakkaammin. Ihmiset, jotka ovat vakavammassa kunnossa TBI: n jälkeen ja heti kääntyneet apuun, saavat paljon paremmat mahdollisuudet täyteen elpymiseen kuin ne, jotka saivat valonvahinkoja, mutta päättivät asua kotona. Siksi perheessänne ja ystävissänne pitäisi heti hakeuduttava heti lääkärin hoitoon, jos olet epäilemättä päänvammoja kotona.

Traumaattinen aivovamma: ominaisuudet, seuraukset, hoito ja kuntoutus

Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa joka vuosi tuhannesta ihmisestä seitsemän kärsii aivovammoista ja 10% kuolee ennen sairaalaan pääsemistä. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisina, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.

Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, kallon luiden, kasvojen ja pään pehmeiden kudosten kompleksi, tämä on traumaattinen aivovamma (TBI).

Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden kannalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.

Nuoret ovat alttiimpia loukkaantumiselle kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.

Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta oli ranskalainen kirurgi ja 1800-luvun anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.

• vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
• tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
• vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
  • aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
  • sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
  • aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio tapahtuu useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
  • puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).

Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.

TBI: n oireet

Traumaattisen aivovamman ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään anamneesin perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja kertaluonteinen oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvoissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluttua aivotärähdyksestä saattaa ilmetä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, hikoilua, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.

Jos kyseessä on lievä aivovamma, uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgenkuvat voivat näyttää kraniaalisen holvin luut, viinaa - veren sekoitusta.

Kohtalaisen vakavan aivojen aiheuttama tajunta liittyy tajunnan menetykseen usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.

Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.

Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Suurimmalla osalla uhreista on hengityselinten rytmihäiriö, eri oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa kädet on ripustettu, kyynärpäissä taivutettu.

Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen raajojen halvaus.

Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion painopisteitä ja murskattua vahinkoa.

Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

TBI jopa lievä aste vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkistä taantumista. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisosaamista. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.

Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesina tai halvaantumisina, kehon herkkyyden menetyksenä, koordinaation puutteena. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.

Jotkut TBI: tä sairastavat ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.

Potilaat kärsivät voimakkaasta kehon toiminnan heikkenemisestä ja menetyksestä, osittaisesta tai täydellisestä tehokkuuden menetyksestä ja siksi kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä, masennuksesta.

TBI: n hoito

Henkilö, jolla on pään vamma, vaatii lääkärin apua. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoille on tehtävä sidos. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.

Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteily, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni, ja veri ja virtsa otetaan analyysiä varten. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.

Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Häiriötilanteessa potilaalle on ilmoitettu trakeaalinen intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomat ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.

Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.

Vakavan traumaattisen aivovaurion elpymisen ennuste

Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.

Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.

Myös kohtalaisen päävamman uhrit voivat saavuttaa täydelliset elimistön toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.

Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elämään. TBI: n jälkeistä kuntoutusta tekee neurologi, kuntoutusterapeutti, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden ponnisteluilla pyritään palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainto, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka saattavat kadota.

Fysioterapia:

• Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulointi muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyitä lihaksia venytetään, heikkoja vahvistetaan. Ihmiset, joilla on liikkumisrajoituksia, saavat mahdollisuuden hallita uusia liikkeitä ja oppia.
• Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja kivunlievitystä.
• Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset töihin.
• Luokat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biofeedback, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.

Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristön olosuhteisiin. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.

Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.

Psykoterapia on olennainen osa laadun palautumista TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.

fysioterapia:

• Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, lievittää tulehdusta.
• Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on anti-inflammatorisia ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääkehoidon tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksia, parantaa metabolisia prosesseja, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.

Kohtalaisen ja vakavan vamman traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen on vaikeaa palata tavalliseen elämäntapaan tai sovittaa yhteen pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.

Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?

”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan hänen aikaisempaan tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, nukkuminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta, vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutuskursseja 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisen dynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neuro-urologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”

Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaille, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta ja joiden tarkoituksena on poistaa:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt jne.

Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.

Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta ja varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.

On suositeltavaa suorittaa kuntoutus craniocerebraalisten vammojen jälkeen erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.

Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.

Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.

Traumaattisen aivovamman konservatiivisen hoidon traumaattisten aivovamman periaatteiden hoito

Traumaattisen aivovamman uhrien monimutkaisen patogeenisen hoidon kehittäminen perustuu tutkimukseen joidenkin sen patogeneesin mekanismeista ja konservatiivisen hoidon tuloksista.

Traumaattisen aineen vaikutus on lähtökohta monimutkaiselle patogeeniselle mekanismille, joka kiehuu pääasiassa neurodynaamisille häiriöille, kudoksen hengityksen häiriöille ja energian aineenvaihdunnalle, aivoverenkierron muutokset yhdessä hemodynaamisen uudelleenjärjestelyn kanssa, homeostaattiset immuunijärjestelmän reaktiot ja myöhemmin kehittyvä autoimmuunisyndrooma. TBI: stä johtuvien patologisten prosessien monimutkaisuus ja monimuotoisuus, jotka ovat läheisesti toisiinsa yhteydessä heikentyneiden toimintojen mukauttamis- ja kompensointiprosessiin, pakottavat meidät tekemään konservatiivisen TBI-hoidon eri tavalla ottaen huomioon kunkin uhrin vaurion kliinisen muodon, iän ja yksilölliset ominaisuudet.

Aivojen aivotärähdyksen seurauksena patogeneesin perusta on keskushermoston väliaikaiset toiminnalliset häiriöt, erityisesti sen kasvulliset keskukset, jotka johtavat asteno-vegetatiivisen oireyhtymän kehittymiseen.

Uhri, jolla on aivojen aivotärähdys, saa lepoa 6-7 vuorokautta.

Huumehoidon aivotärähdyksen ei pitäisi olla aggressiivinen. Yleensä hoidon tavoitteena on normalisoida aivojen toiminnallinen tila, poistaa päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, unettomuutta ja muita valituksia. Tyypillisesti lääkkeiden saantiin määrätty alue sisältää kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita ja unilääkkeitä. Huimausta varten määrätään betasercia, belloidia, bellasponia.

Aivojen aivotärähdyksen oireenmukaisen hoidon ohella on suositeltavaa suorittaa verisuonten ja aineenvaihdunnan hoito, jotta aivojen toimintahäiriöt voidaan palauttaa nopeammin ja täydellisemmin ja ehkäistä erilaisia ​​yhteisöllisiä oireita. Edullisesti yhdistelmä vasoaktiivista (cavinton, stugeron jne.) Ja nootrooppista (nootropil. Enefabol, aminolone, picamilon) lääkettä. Kun nestemäinen verenpaine määritti lasixia (furosemidi) suun kautta 40 mg 1 kerran päivässä.

Voittaa asteniset ilmiöt aivotärähdyksen jälkeen suun kautta annettavaksi: pantog 0,5 - 3 kertaa päivässä, 20 ml kohidiumia 1 kerran päivässä, 2 ml vazobralia 2 kertaa päivässä, 1 tabletti multivitamiinia. 1 kerran päivässä. Vuodesta tonic valmisteet käyttää ginseng root, ote Eleutherococcus, sitruunaruoho hedelmiä.

Antikonvulsantteja ei tarvitse määrätä.

Kasvullisten reaktioiden vakauttamista, päänsärkyjen häviämistä, unen ja ruokahalun normalisointia olisi pidettävä hoito-ohjelman ja purkautumisen laajentamisperusteina.

Aivovamma.

Farmakoterapian volyymi, intensiteetti ja kesto sekä muut konservatiivisen hoidon osatekijät määräytyvät vamman vakavuuden, aivojen turvotuksen vakavuuden, kallonsisäisen verenpainetaudin mukaan. mikrosirkulointi ja aivo-selkäydinnesteiden häiriöt, ennalta ehkäisevän tilan ominaisuudet ja uhrien ikä.

Aivojen sekoittumiseen, toisin kuin aivotärähdykseen, liittyy morfologinen vaurio verisuonille ja aivojen aineelle. Aivojen oireet ovat voimakkaampia ja kestävät pidempään kuin aivojen aivotärähdyksissä, mikä määrää lääkehoidon ajoituksen. Terapeuttiset vaikutukset kevyisiin ja kohtalaisiin aivovammoihin ovat seuraavat pääalueet:

aivoverenkierron parantaminen;

parantaa aivojen energiansaantia;

3) patologisten muutosten poistaminen vesisektoreista kallonontelossa;

Aivojen mikrosirkulaation palauttaminen on tärkein tekijä muiden terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuudelle. Tärkein tekniikka on parantaa veren reologisia ominaisuuksia - lisätä sen juoksevuutta, vähentää muodostuneiden elementtien aggregaatiokykyä, joka saavutetaan Cavintonin, ksantiinijohdannaisten (aminofylliini, theonicol) laskimonsisäisillä tiputusinfuusioilla. Mikrosirkulaation parantaminen edistää aivojen energian saantia ja estää sen hypoksiaa.

Verisuonten kouristuksen pysäyttämiseksi, joka lievässä traumaattisessa aivovauriossa aiheuttaa ohimeneviä neurologisia fokusoireita, levitä Stgerone (cinnarizine), papaveriini, aminofylliini terapeuttisina annoksina yhdessä hemostaattisten aineiden kanssa (Dyingononi 250-500 mg 6 tunnin kuluttua parenteraalisesti tai suun kautta). Vaskulaaristen spasmien nopea poistaminen ja vuotuneen veren poistaminen vähentävät aivojen antigeenien altistumista immunokompetenteille verisoluille, mikä vähentää antigeenisen ärsykkeen vaikutusta ja vähentää immuunivasteen intensiteettiä. Koska aivojen aiheuttama tunkeutuminen tapahtuu, vahingon vyöhykkeellä esiintyy veri-aivoesteen mekaaninen "läpimurto", ja hermokudos on vieraana immunokompetentille järjestelmälle, jossa autoimmuuniagressio kehittyy joissakin tapauksissa, on suositeltavaa sisällyttää hyposensitisoivia lääkkeitä (Dimedrol, Pipolfen, suprastiini-injektiot, tavegil, kalsiumvalmisteet) terapeuttisissa annoksissa 1 - 1,5 viikon ajan.

Kalvorakenteiden stabilointi normalisoi solunsisäisten, solujen välisen ja suonensisäisen vesisektorin tilavuussuhteet, mikä on välttämätöntä intrakraniaalisen hypertension korjaamiseksi. Energialähteeksi glukoosia käytetään polarisoivana seoksena. Insuliinin läsnäolo siinä ei ainoastaan ​​edistä glukoosin siirtymistä soluihin, vaan myös sen käyttöä energisesti edullisen pentoosisyklin kautta.

Eupylliinillä, papaveriinilla, joka edistää syklisen adenosiinimonofosfaatin kertymistä, joka stabiloi solukalvoja, on erityinen vaikutus veri-aivoesteen toimintaan. Ottaen huomioon aminofylliinin monifaktorisen vaikutuksen aivoverenkiertoon, solumembraanitoimintoihin, hengitystien läpäisevyyteen eli tässä on prosesseja ja rakenteita, jotka ovat erityisen haavoittuvia akuutissa TBI: ssä, tämän lääkkeen käyttö kaikenlaisiin aivovaurioihin on perusteltua.

Monien edellä mainittujen korjaustoimenpiteiden oikea-aikainen ja järkevä käyttö lievien aivojen aiheuttamien haittavaikutusten ehkäisemiseksi usein estää tai poistaa veden jakautumisen häiriöitä eri solunsisäisillä aloilla. Jos ne kehittyvät, se on yleensä ekstrasellulaarisen nesteen kertymisen tai kohtalaisen sisäisen hydrokefalian aihe. Samalla perinteinen dehydraatioteho antaa nopean vaikutuksen. Dehydratointi suoritetaan riippuen kallonsisäisen paineen määrästä ja se koostuu lasixin (0,5-0,75 mg / kg) levittämisestä parenteraalisesti tai suun kautta. Dehydraatiota suoritettaessa on muistettava, että iäkkäillä potilailla 20-30%: ssa havainnoista akuutin ajanjakson aikana todetaan nesteiden hypotensio. Tässä kohdassa korostetaan lannerangan merkitystä terapeuttisen taktiikan määrittämisessä. Intrakraniaalisen paineen merkittävät vaihtelut liittyvät pääasiassa aivojen turvotukseen, mikä edellyttää käyttöä yhdessä saluretiikan ja osmodiuretikin (mannitolin) kanssa. Mannitolia käytetään 5 - 10% liuoksen muodossa laskimonsisäisesti nopeudella, joka on vähintään 40 tippaa minuutissa.

Massiivisen subarahnoidaalisen verenvuodon läsnä ollessa, jonka CT on todennut, lääketieteellisessä kompleksissa on hemostaattinen antientsyymihoito: kontrakal, trasilol, gordoks. Kolme viimeistä lääkettä on tehokkaampi antihydrolaasivaikutus, ja niiden käyttö estää monia patologisia reaktioita, jotka johtuvat entsyymien ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisesta aivovaurion polttimista. Lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti 25-30 tuhatta IU: lla 2-3 kertaa päivässä. Käytetään myös dikiiniä ja askorutiinia.

CT-verifioidun subarahnoidaalisen verenvuodon patogeneettinen hoito sisältää neuroprotektorien pakollisen nimittämisen hitaan Ca ++ -kanavan - Nimotope-salpaajien ryhmästä. Nimotop määrätty ensimmäisten tuntien jälkeen loukkaantumisen jälkeen jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona annoksena 2 mg / (kgch). Infuusiohoito suoritetaan kahden ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen. Seuraavassa siirrossa tabletin muotoon (360 mg / päivä).

Jos päähän on aivovaurioita, subarahhnoidisia verenvuotoja ja erityisesti nivelrikko, on olemassa merkkejä antibioottihoidosta, mukaan lukien ehkäisevä hoito.

Metabolinen hoito (nootropics, cerebrolysin, actovegin) sisältyy yleensä hoito-korjaavaan kompleksiin.

Lievää ja keskivaikeaa aivovammoja varten käytetään laajalti kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita, unilääkkeitä ja hyposensitizing lääkkeitä. Kun kouristavia oireyhtymiä ilmenee antikonvulsanttien (depakin, fenobarbitaali, klonatsepaami, karbamatsepiini) nimittämiseen.

Toistaiseksi lievien mustelmien sairaalahoidon kesto 10-14 vrk, kohtalaiset mustelmat jopa 14-21 vrk.

Kliininen kuva aivojen vakavasta sekoittumisesta, aivojen puristumisesta ja diffuusisesta aksonaalisesta vauriosta johtuu subkortikaalisten muodostumien ja aivokuorman osallistumisesta patologiseen prosessiin, joka ilmenee diencephalic- ja mezzanophalobulbar-oireyhtymän vallitsevana. Tässä suhteessa terapeuttisten toimenpiteiden määrä laajenee merkittävästi ja sen tulisi kohdistua ensisijaisesti patologisten tekijöiden poistamiseen, jotka ovat ratkaisevia patogeneesiketjussa. Samalla patogeeninen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti systeemisen hemodynamiikan ja hengityksen oireenmukaisen korjauksen kanssa. Jos kyseessä on vakava kuolevahvistus (aineen murskaus), puristus- ja hajakuormitukselliset vauriot, konservatiivinen hoito suoritetaan aivojen, polttovälineiden ja varren oireiden seurannan, sydän- ja hengityselinten, kehon lämpötilan, tärkeimpien homeostaasin kriteerien alaisissa tehohoitoyksiköissä. CT-tiedot, kallonsisäisen paineen suora mittaus.

Tärkeimmät lääkeryhmät, joita käytetään voimakkaan aivovamman tehohoidossa.

a) saluretiikka (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg kehon painoa kohti laskimonsisäisesti);

b) osmoottiset diureetit (mannitoli - laskimonsisäinen tippuminen yhdellä 1 - 1,5 g: n annoksella 1 kg: n painokiloa kohti);

c) albumiini, 10-prosenttinen liuos (laskimonsisäisesti, 0,2-0,3 g per 1 kg kehonpainoa päivässä).

Kortikosteroidihormonien indikaatio on kuva akuutista lisämunuaisen vajaatoiminnasta, jota havaitaan uhreilla, joilla on vakava trauma.

2. Proteolyysin estäjät: contrycal (gordox, trasilol) - laskimonsisäinen tiputus 100000-150000 IU päivässä.

3. Antioksidantit: alfa-tokoferoliasetaatti - jopa 300-400 mg suun kautta 15 vuorokauden ajan.

4. Antihypoksantit - mitokondriaalisen elektronin kuljetusjärjestelmän aktivaattorit: Ribboxin jopa 400 mg vuorokaudessa laskimonsisäistä tiputusta 10 päivän ajan.

Tehokas menetelmä hypoksisten tilojen hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi voimakkaan aivojen sekoittumisen yhteydessä suurten pallonpuoliskojen murskauspisteiden kanssa on hyperbarinen hapetus. Se on tehokkainta potilailla, joilla on sekundaarista alkuperää olevien aivokannan diencephalic- ja mesencephalic-osien leesiota. Optimaalinen tila on paine 1,5-1,8 atm 25-60 min (mesencephalic-leesiot 1,1 - 1,5 atm 25-40 min). Vasta-aiheet hyperbariseen hapettumiseen vakavan aivovaurion varalta ovat: vapautumaton kallonsisäinen hematooma, ratkaisematon ylemmän hengitystieherkkyyden heikentyminen, kahdenvälinen keuhkokuume, selvä epileptinen oireyhtymä, aivokuoren ensisijainen kärsimys bulbar-tasolla ja muut yksilölliset vasta-aiheet, jotka asiantuntija on laatinut.

5. Välineet veren aggregaatiotilan säätelyn edistämiseksi:

a) suoraan vaikuttavat antikoagulantit - hepariini (lihaksensisäisesti tai ihon alle 20 000 IU päivässä 3-5 päivän ajan), pienimolekyylipainoinen hepariini (10 000 IU päivässä), jonka jälkeen se peruutetaan, ne otetaan vastaan ​​verihiutaleiden vastaisia ​​aineita;

b) disagregantit (trentaalinen laskimonsisäinen tiputus 400 mg / vrk, reopigluquine-suonensisäinen tiputus 400-500 ml

5-10 päivää, reoglyumani laskimonsisäisesti 4-5 vuorokautta nopeudella 10 ml / 1 kg ruumiinpainoa päivässä) siirtymällä tabletin muotoon;

d) natiivi plasma (250 ml päivässä).

6. Antipyreettiset aineet - aspiriini, parasetamoli, lyyttiset seokset.

Vasoaktiiviset lääkkeet - aminofylliini, cavinton, sermioni.

Neurotransmitterin aineenvaihdunnan ja korjaavien prosessien stimuloijat:

a) nootropit (nootropil, pirasetaami) - parenteraalisesti suun kautta annoksena, joka on enintään 12 g;

c) gliatiliini - parenteraalisesti enintään 3 g päivässä;

d) cerobrolysiini - jopa 60 ml laskimoon päivässä.

9. Vitamiinikompleksit.

10. Lääkkeet, jotka vähentävät kehon immuunireaktiivisuutta hermokudosantigeenien suhteen: suprastiini (0,02 g 2-3 kertaa päivässä), difenhydramiini (0,01 g 2-3 kertaa päivässä).

11. Antikonvulsantit: depakin, fenobarbitaali jne.

Sairaalahoidon aika riippuu elpymisprosessien voimakkuudesta, kuntoutustoimien aktiivisuudesta ja keskiarvoista 1,5-2 kuukautta. Siirrettyjen aivojen mustelmia seurataan pitkällä aikavälillä ja - indikaatioiden mukaan - korjaavaa hoitoa. Fysioterapian, fysioterapian ja työterapian menetelmien, aineenvaihdunnan (nootropil, gliatiliini, pirasetaami, aminaloni, pyriditoli jne.) Lisäksi vasoaktiivinen (cavinton. Sermion, cinnarizine, geonikol jne.), Vitamiini (B, B6, B12, C, E, jne.), Yleiset tonikkavalmisteet ja biogeeniset stimulantit (aloe, actovegin, apila, ginseng jne.).

Jotta estetään epileptiset kohtaukset aivovaurioiden jälkeen, tapauksissa, joissa niiden kehittymisen riski on perusteltua, valproiinihappovalmisteita määrätään (Depakine-Chrono 500). EEG: n valvonnassa näkyy niiden pitkäaikainen käyttö. Kun epilepsiakohtauksia esiintyy, hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon paroksismien luonne ja tiheys, niiden dynamiikka, ikä, ennaltaehkäisevä ja yleinen tila. Käytä erilaisia ​​antikonvulsantteja ja rauhoittavia aineita sekä rauhoittavia aineita. Viime vuosina käytetään usein barbituraattien, karbamatsepiinin, tegretolin, finlepsiinin ja valproaatin (conculex, depakiini) kanssa.

Perushoito sisältää nootrooppisten ja vasoaktiivisten lääkeaineiden yhdistelmän. On suositeltavaa tehdä 2 kuukauden kursseja 1-2 kuukauden välein 1-2 vuoden ajan, ottaen huomioon kliinisen tilan dynamiikka.

Traumaattisten ja postoperatiivisten liimaprosessien ennaltaehkäisyyn ja hoitoon on suositeltavaa käyttää lisäksi keinoja, jotka vaikuttavat kudoksen metaboliaan: aminohapot (cerebrolysiini, glutamiinihappo), biogeeniset stimulantit (aloe), entsyymit (lidaza, lekozym).

Ambulanssilääkityksen indikaatioiden mukaan suoritetaan myös postoperatiivisen jakson erilaisia ​​oireyhtymiä - aivojen (intrakraniaalinen hypertensio tai hypotensio, kefalginen, vestibulaarinen, asteeninen, hypotalaminen) ja polttopisteen (pyramidin, aivojen, subkortikaalinen, afaasia).

Vakavat aivosärmäykset tai murskauskohdat ovat substraatteja, jotka voivat olla leikkauksen kohteena. Kuitenkin käsite laajenevien merkkien vakavien aivojen aiheuttamien konservatiivisten hoitojen osalta on myös perusteltu. Kehon omat mekanismit, joilla on riittävä lääketieteellinen tuki, kykenevät paremmin kuin kirurginen aggressio selviytymään vakavista vaurioista.

Merkit vakavien aivosairauksien konservatiivisesta hoidosta ovat seuraavat:

uhri on alikompensoinnin vai kohtalaisen kliinisen dekompensoinnin vaiheessa;

tajunnan tila kohtuullisessa tai syvässä tainnutuksessa (vähintään 10 pistettä SCG);

aivokannan dislokaation (hypertensio-dyscirculatory tai hypertensio-dislokaatio-ioni-varren oireyhtymä) puuttuminen;

CT: n tai MRI: n mukainen murskausalueen tilavuus on pienempi kuin 30 cm3 paikalliselle ajalliselle ja alle 50 cm3 etuosalle;

aivojen poikkeama ei ole havaittavissa CT: n tai MRI: n poikkeama-merkkien (mediaanirakenteiden siirtyminen enintään 10 mm) ja aksiaalisen (säilytys tai ympäröivän säiliön pienen muodonmuutoksen) puuttuessa.

Käyttöaiheet aivojen murskauspisteissä ovat seuraavat:

uhrin kestävä oleskelu vakavassa kliinisessä dekompensoinnissa;

tajunnan tila sisäpuolella tai koomassa (Glasgow-koomassa, joka on alle 10 pistettä);

3) selviä kliinisiä merkkejä rungon siirtymisestä;

CT: n tai MRI: n mukainen murskausalueen tilavuus on suurempi kuin 30 cm3 (ajallisen paikannuksen kanssa) ja yli 50 cm3 (etupaikalla), jolloin sen rakenne on homogeeninen;

voimakkaat CT- tai MRI-merkit sivusuuntaisista (mediaanirakenteiden siirtymisestä yli 7 mm) ja aksiaalisen (ympäröivän säiliön muodonmuutoksen) aivojen siirtymisestä.