Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen tukkeuma

Solitaire - käyttö aneurysmeihin
Demo-animaatio, joka näyttää periaatteen, jonka mukaan aneurysmin endovaskulaarinen okkluusio tapahtuu stentin avulla. Tätä menetelmää käytetään aneurysmeissa, joissa on laaja kaula. Stentti asennetaan valtimoon siten, että spiraalien kelat eivät syrjäytä aneurysmin ontelosta valtimon luumeniin. Tällaisen toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä ottaa erityisiä veren ohentavia lääkkeitä - hajoavia aineita kolmen kuukauden ajan.

Implantaation virtauksen putkilinjan uudelleenohjaus
Animoitu demovideo, jossa näkyy endovaskulaarisen implantaation leikkauksen periaate. Tämä on punottu stentti solujen kanssa hienon silmän muodossa. Solun rakenne on sellainen, että kun stentti kattaa aneurysmin kokonaan, se luo siihen olosuhteet tromboosille. Aneurysmi ei välittömästi trombi, toimintaosa laskee asteittain 3-9 kuukauden kuluessa. Aneurysmin tromboosin jälkeen se voi pienentyä tilavuudessa, mikä on erityisen tärkeää suurille ja jättiläisille aneurysmeille.

Onyx - nestemäinen embolisaation implantti, käyttöohjeet
Animoitu demovideo aivojen arterio-venoosisen epämuodostuman endovaskulaarisesta embolisaatiosta liimattomalla nestemäisellä implantilla LES ONYX. Tällaisten toimintojen avulla on mahdollista saavuttaa AVM: n täydellinen sammutus verenkierrosta. Suuria epämuodostumia embolisoidaan useissa vaiheissa. Usein tämä menetelmä yhdistetään AVM: n mikrokirurgiseen leikkaukseen tai radiokirurgiseen säteilytykseen.

Axium-spiraalit
Animoitu demovideo. Periaate verisuonten aneurysmin endovaskulaariseen tukkeutumiseen mikrokääreillä, esimerkiksi Axium-mikrokääreillä, joissa on mekaaninen erotusjärjestelmä syöttöjärjestelmästä. Toimenpiteen ydin on, että aneurysmin ontelo täytetään platina-mikrospiraalien ja trombaattien keloilla, jolloin verenvuodon vaara poistuu.

Uusi kierre, joka ohjaa kallonsisäistä stenttiä P64
Esitysvideo P64: n solunsisäisen stentin intrakraniaalisen stentin uuden langan käytöstä. Tämän laitteen ominaisuudet - mahdollisuus sijoittaa uudelleen ja mekaaninen erotusjärjestelmä. Käytetään suurissa ja monimutkaisissa aneurysmeissa, joissa on leveä kaula, fusiformi (karan muotoinen) aneurysma. Stentin rakenne on sellainen, että kun se päällekkäin aneurysmin kanssa, se luo edellytykset tromboosille, joka tapahtuu vähitellen useiden kuukausien aikana. Potilaalle annetaan kuuden kuukauden ajan disaggregantteja.

Lyhyt kuvaus toiminnoista

Sisäisen kaulavaltimon oftalmisen segmentin aneurysma oikealla. Avoimen leikkauksen osalta tämä aneurysma on epämiellyttävä, koska se on matala. Endovaskulaarisen hoidon ei kuitenkaan ole helppoa - se on sijoitettu taka-sivuseinään, on hyvin vaikeaa asentaa siihen mikrokatetri valtimon sifonin jyrkän taivutuksen jälkeen, aneurysmin kaulan ohella on suhteellisen leveä ja vaatii aputekniikkaa. Tässä tapauksessa mikrospiraalien tukkeutuminen balloonilla. Toimenpide suoritettiin potilaalle syrjäiseltä alueelta maksutta VMP: n kiintiön mukaisesti.

Aivojen aneurysmin hoito

Aivojen aneurysma - suuren aluksen patologinen laajeneminen, jossa on aivojen repeämisvaara, aivojen massiivinen verenvuoto, hematomas ja turvotus. Kaikki nämä seuraukset johtavat väistämättä potilaan kuolemaan tai vakavimpaan vammaisuuteen. Onko mahdollista hoitaa aivojen aneurysmaa? Mitkä ovat nykyiset menetelmät?

Aivojen aneurysmin hoito

Nykyään kaikentyyppiset neurokirurgiset toimenpiteet toteutetaan johtavilla klinikoilla korkeimmalla tasolla: sekä käyttämällä perinteistä avointa pääsyä craniotomyyn, että käyttämällä minimaalisesti invasiivisia kehittyneitä tekniikoita, joilla minimoidaan käyttövahingot ja laajennetaan merkittävästi kykyä suorittaa onnistuneita toimintoja.

Yksi neurokirurgian pääalueista on aivojen tai kallonsisäisten aneurysmien hoito.

Tähän kysymykseen on nyt kiinnitetty suurta huomiota koko maailmassa, koska tämä patologia, joka ei ole diagnosoitu ja poistettu ajoissa, on täynnä vakavia seurauksia, jopa välitön uhka ihmishenkelle.

Epäilemättä kirurgiseen hoitoon on paljon vaikeampaa repiä solunsisäisiä aneurysmeja. Operaatioon liittyvät komplikaatiot ja kuolleisuus riippuvat pääasiassa aikaisemman aneurysmatilan repeämisen historiasta tai puuttumisesta.

Aivojen purkautunut aneurysma on hätätilanne, joka vaatii asiantuntijoilta kiireellisiä toimenpiteitä.

Kun kyseessä on räjähtämätön aivojen aneurysma, tärkeintä on tehokkaasti estää tämä hyvin suuri kuilu eikä aiheuta enemmän haittaa potilaalle. Siksi neurokirurgien lääkärit käyttävät nykyään yhä vähemmän invasiivisia tekniikoita, jotka tarjoavat vähemmän komplikaatioita ja mahdollistavat potilaiden toipumisen nopeammin hoidon jälkeen.

Aivojen aneurysmin avoin leikkaus

Avoimen toiminnan aikana lääkärin on avattava kraniaalinen ontelo päästäksesi solunsisäiseen aneurysmaan ja irrottamaan se yleisestä verenkierrosta. Jotta tämä menettely olisi vähemmän traumaattinen, neurokirurgiset keskukset käyttävät edistyksellisiä mikrokirurgisia tekniikoita ja kirurgisia mikroskooppeja, jotka auttavat vapauttamaan aivojen aneurysmin kaulan varovasti ruokinta-astioista eikä provosoimaan verisuonten seinämän repeytymistä.

Nykyaikaisen kirurgian saavutukset mahdollistavat lääkäreiden pääsyn samanaikaisesti sammuttamaan useita aneurysmeja, jos niillä on yksipuolinen lokalisointi.

Juuri neurokirurgit tekevät, jos potilaan yleinen tila sallii. Aneurysmin estämiseksi ne asettavat tukiasemaansa tukkeutumatta yhden tai useamman erityisesti valmistetun metalliliittimen.

Leikkeet tulevat eri tyyppejä, kokoja, konfiguraatioita ja pituuksia ja ovat välttämättä MRI-yhteensopivia, mikä on erittäin tärkeää MR-diagnostiikan seurannalle.

Leikkauksen jälkeen asiantuntijat pistävät aneurysmiseinän imeytymään kertyneestä verestä. Kaatunut aneurysmaalinen pussi auttaa selvittämään selvemmin suoritettujen manipulaatioiden tulosta ja varmistamaan verenkierron turvallisuuden läheisten verisuonten läpi ja sen, ettei leikkeiden asemaa tarvitse muuttaa.

Aivojen aneurysmin leikkaamista ei suoriteta, jos ontelossa on trombimassoja.

Ensinnäkin, verihyytymiä poistetaan asettamalla ensin distaaliset ja proksimaaliset leikkeet tukevaan valtimoon ja avaamalla aneurysmin ontelo.

Aneurysma voidaan päällystää avoimella tavalla muovikumin, silkin, muslinin, muovin tai lihaksen kanssa, joka muuten ei ole koskaan kirurgisen toimenpiteen tavoite, vaan pikemminkin pakotettu toimenpide, esimerkiksi ns. Fusiformin (karan muotoinen) päävaltimen aneurysmin avulla.

Äärimmäisissä tapauksissa lääkärit suorittavat myös laukaisun, joka vaatii kantoaallon distaalisten ja proksimaalisten osien ligaatiota tai leikkaamista. Indikaatioiden mukaan tätä toimenpidettä voidaan täydentää muodostamalla ekstrakraniaalisia anastomoseja riittävän verenvirtauksen varmistamiseksi, joka on distaalinen sidottuun valtimo-segmenttiin nähden.

Vaikka, kuten edellä mainittiin, neurokirurgit pyrkivät hyödyntämään kaikkia endovaskulaarisen leikkauksen mahdollisuuksia parhaiten ratkaistakseen ongelmat, jotka eivät kuulu perinteisten suorien toimintatekniikoiden piiriin.

Avoimet leikkaukset suoritetaan klinikoilla pääasiassa silloin, kun epäillään aneurysman repeämää, sekä tilanteissa, joissa endovaskulaarista tukkeutumista (käämitystä) ei voida suorittaa, koska sitä pidetään edullisena vaihtoehtona, koska vakava ateroskleroosi tai aivojen verisuonien patologinen kipu pääsy - kaikki manipulaatiot suoritetaan alusten sisällä.

Aivojen aneurysmin endovaskulaarinen hoito

Toimenpiteen alussa lääkäri, joka on yleisellä tai paikallisella anestesialla ja rauhoittava, lisää erityisen ohut katetrin ohjauskaapelin johonkin potilaan jaloista johonkin potilaan jaloista, ja erittäin herkän röntgenlaitteen valvonnassa työntää sitä varovasti verenkierron läpi aivojen aluksiin..

Saavuttuaan oikeaan paikkaan hän esittelee platinalangat, spiraalit, jotka täyttävät aneurysmin ontelon, estävät sen verenkierron ja vähentävät siten aneurysman repeämisriskiä.

Tällainen yksinkertainen aivojen aneurysmin täyttäminen on mahdollista vain, jos sillä on kapea emäs, muuten neurokirurgit käyttävät remoderitekniikkaa käyttäen ballonia tai stenttiä estääkseen mikrospiraaleja poistumasta aneurysmaalisesta solusta ja sulkemalla syöttävän verisuonen luumenin.

Kaikkein modernein verisuonten aneurysmien hoitoon käytettävä endovaskulaarinen tekniikka katsotaan virtauksen säätävien stenttien istutukseksi asennuksen jälkeen, joka muutaman päivän kuluttua tapahtuu aneurysmin ontelon spontaanilla tromboosilla ja sen vuoksi se katkaistaan ​​yleisestä verenkierrosta ilman astian tukkeutumista.

Ottaen huomioon, että aivojen verisuonten seinämien uusien aneurysmaalisten ulkonemien syntymistä ei voida sulkea pois, endovaskulaarisen embolisaation tärkeinä etuina on mahdollisuus sen toistuvaan pitämiseen henkilön elämässä.

Ja jos suonensisäiset interventiot suoritettiin lähinnä silloin, kun aivojen aneurysmat eivät olleet käytettävissä suorassa kirurgiassa, nyt tätä lempeää tekniikkaa käytetään useimpien kallonsisäisten aneurysmien eristämiseen.

Endovaskulaariset interventiot aivojen aluksiin siirtyvät potilaille verrattain helpommin kuin suora leikkaus, johon liittyy kraniotomia. Potilas puretaan yleensä kaksi päivää toimenpiteen jälkeen.

Kuntoutus on paljon helpompaa ja nopeampaa. Estetyn aneurysmin tilan tarkkailemiseksi tehdään kuuden kuukauden välein angiografinen tutkimus.

Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen tukkeuma

a) Aivojen aneurysmin endovaskulaarisen hoidon menetelmät. Yrittäjyys sulkea aneurysma irrotettavalla ilmapallolla 1980-luvulla liittyi suuriin riskeihin ja ei estänyt verenvuotoa uudelleen. Guglielmi-irrotettavien spiraalien (GDC) käyttöönotto vuonna 1990 osoittautui paljon turvallisemmaksi ja tehokkaammaksi vaihtoehdoksi. Platina-kelat työnnetään katetrin läpi aneurysmin pohjaan ja erotetaan elektrolyyttisesti. Aneurysmin "tiukka pakkaus" useissa keloissa kestää alle kolmanneksen todellisesta tilavuudesta, mutta tämä riittää estämään verenvuotoa useimmilla potilailla.

Noin kolmanneksessa tapauksista radiologit jättävät aneurysmin kaulan täyttämisen tarkoituksellisesti proksimaalisen astian spiraalin tukkeutumisriskin vuoksi, tässä tapauksessa toistuvan verenvuodon riski on suurempi.

Noin 5 prosentissa tapauksista aneurysma-embolisointi epäonnistuu. Aneurysmat soveltuvat embolisointiin, jos alareunan / kaulan leveyden suhde on yli 2: 1. Radiologit voivat valita halkaisijaltaan ja ZE-muotoisilta spiraaleilta. Pääsääntöisesti tarvitaan neljä - viisi spiraalia, mutta mahdollinen määrä vaihtelee kierteestä 3 mm: n aneurysmaan ja 20 spiraaliin jättiläisten aneurysmien osalta.

1. Korjaus ilmapallolla. Tämä menetelmä, jonka Moret on kehittänyt, mahdollistaa embolisoinnin leveällä kaulalla. Ilmapallon säännöllinen inflaatio erillisessä katetissa tukiastiassa estää spiraalien putoamisen astian luumeniin. Menettelyn päätteeksi spiraalit säilyttävät ilmapallon niille antaman muodon. Jotkut keskukset käyttävät tätä tekniikkaa 30-40%: ssa endovaskulaarisen leikkauksen tapauksista.

2. Bioabsorboivat polymeerit. Uusi kehitys sisältää bioabsorboivan polymeeripäällysteen käytön kierteen (matriisin) ympärillä tai kierteessä (Cerecyte). Eläinkokeetutkimukset ovat osoittaneet, että nämä polymeerit stimuloivat solujen regeneroitumista, edistävät verihyytymän organisointia aneurysmassa ja stimuloivat uuden intiman muodostumista. Onko nämä spiraalit parantavat kokonaistuloksia edelleen epävarmoja, nämä tiedot saadaan tutkimuksen aikana.

3. Hydrogeelin ja kuitujen spiraalit. Hydrogeelikelat päällystetään hydrofiilisellä polymeerillä, joka laajenee kosketuksessa veren kanssa ja joka auttaa täyttämään aneurysmin luumenin. Lisäksi dakroni- tai nailonkuiduilla olevat spiraalit aiheuttavat enemmän trombogeenistä reaktiota kuin platina, mutta kaikki nämä uudet tekniikat odottavat jatkotutkimusta.

4. Intrakraniaaliset stentit. Johdatus sopivan koon ja riittävän joustavan stentin harjoittamiseen intrakraniaalisten alusten läpi kuljettamisessa antoi toisen vaihtoehdon aneurysmeille, joilla on leveä kaula, jättiläinen tai karan muotoinen aneurysma, erityisesti ne, jotka kehittyvät sisäisestä kaulavaltimosta tai päävaltimon haarukasta. Kun stentti on asennettu mikrokatetriin, on mahdollista kulkea stentin läpi aneurysmin onteloon, jotta se asetettaisiin spiraaliin ilman, että säiliön valo sulkeutuu. Stenttromboosin estämiseksi on määrätty elinikäinen verihiutaleiden vastainen hoito.

5. Onyx. Onyx - nestemäinen polymeeri, joka kiinteytyy kosketuksissa veren kanssa, voidaan viedä aneurysmaan, jos sen kaula on suojattu ilmapallolla tai stentillä. Menetelmä on teoreettisesti hyvin houkutteleva, mutta ensimmäiset tutkimukset osoittivat toteutuksen korkean monimutkaisuuden, mikä rajoittaa sen laajempaa soveltamista.

6. Endovaskulaarisen leikkauksen pitkäaikaiset tulokset. Kaikkia interventioita varten tarvitaan kontrolliangiografiaa, yleensä kuusi kuukautta hoidon jälkeen. Spiralien tiivistymisestä tai migraatiosta johtuva aneurysmin uudelleenarvostaminen vaatii toistuvaa interventiota noin 10%: lla potilaista.

A. Embolisointi spiraaleilla - ensimmäisen spiraalin tuominen katetrin läpi.
B. Seuraavien spiraalien käyttöönotto.

b) Aivojen aneurysmin endovaskulaarisen hoidon valinta. Alunperin 1990-luvulla endovaskulaarinen hoito oli tarkoitettu käyttökelvottomille aneurysmeille. Tätä hoitomenetelmää käytetään useammin niille aneurysmeille, joita on vaikea hoitaa avoimesti, erityisesti posteriorisen verenkierron aneurysmeja huolimatta kaikista vakuuttavista todisteista suuremmasta radikalisuudesta. Kansainvälinen tutkimus aneurysmaalisesta SAH: sta (ISAT) - käämityksen estämisestä - alkoi vuonna 1994. Tietojen seurantakomitea lopetti tietojen keräämisen vuonna 2001 sen jälkeen, kun keskukset tutkivat 2 143 potilasta.

Tutkimus osoitti, että vuoden kuluttua endovaskulaarisen embolisaation jälkeen absoluuttinen kuoleman riski pieneni 7% (suhteellinen riski laski 23%) verrattuna leikkaukseen osallistuneisiin potilaisiin. Merkittävässä määrin toistuvia verenvuotoja ja korkeampi kuolleisuus toistuvasta verenvuodosta tapahtui ensimmäisen vuoden aikana kelaamiskonsernissa, mutta tutkijat suosivat tätä tekniikkaa. Pitkän aikavälin tulosten puuttumisesta ja siitä, että valitun ryhmän potilaat olivat lähes aina hyvällä somaattisella ja neurologisella tilalla sekä pienen aneurysmin ympyrän etuosassa, hoidon taktiikka muuttui äkillisesti embolisaation hyväksi; suonensisäisen leikkauksen osuus kasvoi 37 prosentista 54 prosenttiin. Monissa keskuksissa tämä luku on tällä hetkellä yli 80 prosenttia.

Myöhemmät ISAT-potilaiden seitsemän vuoden seurannan tulokset osoittivat, että eloonjääminen on tänä aikana korkeampi, vaikka endovaskulaarisen ryhmän verenvuoto on myöhässä.

Aneurysmien hoitoa toteuttaa asiantuntijaryhmä, joka koostuu interventio- radiologeista ja neurokirurgista. Vaikka kahden hoitomenetelmän välillä ei olisi eroja tuloksissa, useimmat potilaat valitsisivat vähiten invasiivisen lähestymistavan. ISAT-tulokset vahvistavat embolisaation käytön ensilinjan menetelmänä. Kaikki aneurysmat eivät kuitenkaan sovellu endovaskulaariseen hoitoon. Seuraavat tekijät vaikeuttavat tai estävät embolisointia:
- Keski-aivovaltimon aneurysmi
- Aneurysmat, joilla on leveä kaula ja kehon ja kaulan välinen suhde on alle 2: 1
- Aneurysmit A. Digitaalinen angiogrammi, joka esittää anterysmia etuyhteydessä olevasta valtimosta.
B. Spiraalien embolisaation viimeinen vaihe, joka osoittaa, että pohja täytetään spiraaleilla.

Aivoverisuonten aneurysman endovaskulaarinen leikkaus

Verisuonten sairauksien lisääntyminen, sydän, aortan ateroskleroosi edellyttää jatkuvaa ratkaisua tähän ongelmaan, joten tutkijat ja lääkärit työskentelevät aktiivisesti uusien diagnostisten ja hoitomenetelmien keksimisessä. Perinteisen lääketieteellisen hoidon ja sairauden etenemisen valvontaa koskevien standardisovellusten lisäksi endovaskulaariset kirurgiset menetelmät ovat nyt laajalti käytössä jokapäiväisessä lääketieteellisessä käytännössä.

Aneurysmien endovaskulaarinen hoito

Niiden merkitys on ei-invasiivisessa lääkkeenannossa tai erikoislaitteessa, joka on tarkoitettu aluksen embolisoitumiseen, sen luumenin palauttamiseen, tromboottisten massojen poistamiseen sekä onkologiaan kohdennettujen vaikutusten aikaansaamiseksi kasvaimelle kemo- ja sädehoidon avulla.

Aivoverisuonien aneurysmien endovaskulaarinen leikkaus: menetelmät

Alusten endovaskulaaristen kirurgisten toimenpiteiden tyypit ovat seuraavat menetelmät.

1. Erikoistyökalujen ja -laitteiden asennus. Pitkä katetri kuljetetaan verisuoniongelman kohtaan suuremman reisilaskimon kautta. Ilmapallo, stentti tai mikrospiraali on kiinnitetty sen vapaaseen päähän.

• Sylinterit, joiden tarkoituksena on avata verisuonten luumen angioplastian aikana.
• Stentit - mesh-putket, jotka sijoitetaan astian sisään sen seinän vakauttamiseksi, varsinkin kun siinä on ateroskleroottisia plakkeja ja palauttaa sen läpäisy.
• Spiralit - erikoislaitteet, jotka estävät veren virtauksen alusten läpi. Useimmiten käytetään aivojen aneurysmien hoitoon.
• Katetrit ovat ansoja verihyytymien poistamiseksi ja kudosjäämien uuttamiseksi neurokirurgisten operaatioiden aikana.

Menetelmä pitkän katetrin asentamiseksi

1. Lääkkeiden toimittaminen tromboottisten massojen liuottamiseksi, kohdistetun pahanlaatuisten kasvainten kemoterapian suorittaminen sekä lääkkeet, joilla on antispasmodinen vaikutus valtimoiden lihaskerrokseen ja jotka parantavat verenkiertoa niissä.

1. Embolointiaineiden käyttöönotto, jotka estävät veren virtauksen tietyssä aluksen osassa. Useimmiten käytetään alkoholipohjaisia ​​sklerosoivia aineita, liima-aineita, esimerkiksi N-butyylisyanoakrylaattia, sekä erityisiä geelejä, vaahtoja, jotka on valmistettu mikropallojen muodossa.

Endovaskulaarisen leikkauksen indikaatiot

Ei-invasiivisia tekniikoita käytetään laajalti onkologiassa esimerkiksi pysäyttääkseen tai vähentääkseen suurelle kasvaimelle tulevan veren tarjonnan, jos sitä ei voida poistaa samanaikaisesti. Tai päinvastoin, verenvirtauksen palauttaminen aivohalvauksen aikana tai sen esiintymisen uhka. Ja myös aivojen vaskulaaristen epämuodostumien angioplastia, kuten aivojen aneurysmin leikkaus. Verisuonien muutokset ovat seuraavat:

• Aneurysmat - verisuonten seinien pullistuminen sen heikoimmassa paikassa.

Vaskulaaristen muutosten muodot

• Patologiset muutokset aluksen muodossa - kidutus ja laajentuminen, jotka johtavat veren virtausnopeuden muutoksiin, mikä johtaa lisääntyneeseen trombien muodostumiseen.

Verisuonten muodon muuttaminen

• Alusten välinen yhteys, esimerkiksi suonien ja valtimoiden välissä fistulan läpi, saa aikaan erittäin hapetetun valtimoveren ja laskimon, joka sisältää runsaasti hiilidioksidia, seoksen.

Mikä on aivojen aneurysma?

Aluksen aneurysma on seinän ulkonema sen vahvimman heikentymisen ja harvennuksen sijasta. Kun verenpaine kasvaa, on olemassa riski, että aivokudokseen, kammioihin tai sen kalvojen alle muodostuu hajoaminen, repeämä ja verenvuoto.

Aneurysmien muodostumiseen on useita syitä. Ensinnäkin, synnynnäinen loukkaus verisuonten seinämän lihaskuitujen muodostumisesta sekä sidekudoksen rakenne. Ateroskleroosi, jossa esiintyy tulehdusta, saadaan hankituista tiloista, ja aluksen laajenemisalue muodostuu plakan vyöhykkeen kapenevan kohdan yläpuolelle.

Aneurysmat ovat eri muodoissa:

• puolella - kuten astian seinän kasvain;
• saccular - ulkonema, jossa aneurysmin kaula, runko ja kupoli ovat anatomisesti eristettyjä;
• karan muotoinen - ulkonema alusta pitkin, mikä tekee siitä leveän kierteisen.

• pieni (enintään 3 mm);
• väliaine (4 - 15 mm);
• suuri (16 - 25 mm);
• jättiläinen (yli 25 mm).

Valmistelu endovaskulaariseen interventioon

Tällaista vakavaa toimintaa edeltää koko joukko valmistelutoimia. Näitä ovat:

• keskustelu lääkärisi kanssa, jonka aikana hän löytää kaikki tarvittavat tiedot tarkan lopullisen diagnoosin määrittämiseksi,
• aneurysmin esiintymisaika ja tarkka sijainti.

On tarpeen sanoa aikaisemmista kirurgisista toimenpiteistä, niiden tuloksista ja yleisanestesian kulusta. Eri kehoon istutettujen laitteiden läsnä ollessa: defibrillaattorit, sydämentahdistimet, neurostimulaattorit, sisäkorvan proteesit, silmät, keskivaskulaariset katetrit.

Samaan aikaan lääkäri määrittää lääkkeet, joiden käyttö on tarpeen peruuttaa kaksi tai kolme päivää ennen menettelyä. Näitä ovat aspiriinivalmisteet, joilla on veren vähentävä vaikutus, sekä joitakin lääkkeitä, joita käytetään verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon. On myös tarpeen ilmoittaa lääkärille olemassa olevasta lääkeaineen allergiasta lääkkeille, joita käytetään kontrastina, erityisesti jodia sisältävissä, antibiooteissa ja ei-steroidisissa tulehduskipulääkkeissä.

Jotta potilaan terveydentilaa voidaan arvioida laadukkaasti, on määrätty useita testejä:

• kliininen verikoe
• biokemialliset,
• verikoe sokerin määrän määrittämiseksi, t
• tartuntataudit: virus B-hepatiitti, syfilis,
• sekä virtsanalyysi,
• ja ulosteiden analyysi matojen munien havaitsemiseksi.

Instrumentaalinen tutkimus ennen leikkausta sisältää:

• sydänfilmi,
• ekokardiografia,
• rintakehän röntgen,
• Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraäänitutkimus.

Hedelmällisessä iässä oleville naisille on annettava raskaustesti, erityisesti jos röntgenkuvaus on suunniteltu, koska sillä on teratogeeninen ja embryotoksinen vaikutus.

Tämän jälkeen lääkäri antaa kattavia ohjeita operaatioon valmistautumisesta sekä tietoa sen edistymisestä, vaiheista ja leikkauksen jälkeisestä ajasta.

Endovaskulaarisen leikkauksen menetelmät

Jos aivohalvauksen kehittymistä uhkaava aluksen alue on kaventunut, on osoitettu, että sen läpäisevyys palautuu lääketieteellisten instrumenttien avulla. Tätä menettelyä varten potilas upotetaan yleiseen anestesiaan ja kontrastiainetta injektoidaan suonensisäisesti.

Tällä hetkellä hän on leikkauspöydässä, reisilaskimen lävistyspaikka on erityisesti käsitelty antiseptisillä aineilla ja peitetty steriileillä arkkeilla. Perifeerisessä laskimossa, useimmiten kyynärpään alueella, aseta katetri infuusiota varten niin, että oli mahdollista ottaa käyttöön liuoksia ja keinoja anestesiaan.

Vital indikaattoreita seurataan erityislaitteiden avulla, jotka yhdistetään ja tallentavat sykkeen, verenpaineen, elektrokardiogrammin, veren hapetuksen asteen.

Käyttöhuoneessa pitäisi olla radiografinen yksikkö, jonka avulla ne valvovat katetrin liikettä astioiden läpi astian kiinteään osaan asti. Sitten veneen vapaan pään läpi astiaan sijoitetaan erityinen okkluusiolaite tai se on kiinnitettävä etukäteen. He varmistavat, että se asennetaan luotettavasti, yksi kriteereistä on verenvirtauksen täydellinen palauttaminen.

Spiral aneurysm-hoitomenetelmänä

Aivojen aneurysmien hoito suoritetaan spiraalilla, jonka toiminta on päinvastainen. Fibriinifilamentit ja verisolut asettuvat siihen ja siten muodostuu vähitellen trombi, joka estää veren virtauksen ja lisää aneurysmaa.

Aivojen aneurysmin endovaskulaarinen embolisointi, jonka valmisteita toimitetaan samalla tavalla katetrin kautta, on samanlainen vaikutus. Sen jälkeen kun oli mahdollista saavuttaa ulkonema tai vaskulaarinen epämuodostuma, otetaan käyttöön sklerosoiva aine esimerkiksi alkoholin perusteella.

Aluksen sisäpinta poltetaan ja seinät liimataan yhteen. Pysäyttää verenkierron sairaan astian läpi, seinävirheen kasvun eteneminen pysähtyy, estää repeämisen todennäköisyyden ja massiivisen intraserebraalisen verenvuodon esiintymisen.

Toinen yhtä tehokas menetelmä verisuonten aneurysmien hoitamiseksi on stereotaktinen radiokirurgia. Radologisen säteilyn altistuminen patologisesti muuttuneille aluksille ei vaadi lainkaan viiltoja tai lävistyksiä. Kudoksen läpi kulkeva gammasäteilypalkki putoaa täsmälleen aneurysmin sijaintiin. Tämä on mahdollista säteilyterapian lääkäreiden suorittamien erityisten laskelmien ansiosta, säteily ei tosiasiassa hajoa, minimoi vaikutuksen ympäröivään terveeseen kudokseen.

Stereotaktisten laitteiden käyttö

Potilaan pää asetetaan erityiseen kiinnityskehykseen. Se kiinnitetään erityisruuveilla. Ennen asennusta päänahka leikataan otsalle ja pään takaosaan. Tällainen asennus takaa potilaan pään luotettavan immobilisoinnin ja varoittaa tahattomista tahattomista nykimistä. Se parantaa myös gammasäteiden suunnan tarkkuutta. Tämän seurauksena on myös säiliön seinämän sakeutuminen ja täydellinen okkluusio saavutetaan muutaman vuoden kuluttua, joskus tarvitaan uudelleen endovaskulaarista menettelyä.

Kun manipulointi on ohi, otetaan sarja laukausta tietyn ajan kuluttua sen varmistamiseksi, että alus on tukossa. Katetri poistetaan varovasti, ja pistoskohta käsitellään ja suljetaan kipsillä, tai käytetään painesidosta. Toiminnan kesto on monimutkaisuudesta riippuen noin 30-40 minuuttia. Sen jälkeen potilaalle näytetään sängyn lepo kahdeksan tuntia.

Endovaskulaarisen intervention edut

Jos on tarpeen poistaa aivojen aneurysma, on parempi tehdä valinta endovaskulaaristen tekniikoiden hyväksi. Niiden tärkein ja kiistaton etu on vähäinen invasiivisuus. Katetrin käyttöönotto ei vaadi suurta pääsyä, vain pieni viilto tai jopa puhkaisu. Toimenpiteen lopussa ei ole tarvetta ommella, riittää pieni sidos. Matala trauma-endovaskulaarinen toiminta vähentää merkittävästi potilaiden sairaalahoitoaikaa. Uutteen voi suunnitella seuraavana päivänä interventio-ohjelman jälkeen. Tällaisten epämiellyttävien seurausten, kuten arpien ja vakavien komplikaatioiden, riski toistuvan verenvuodon muodossa, sekundaarisen bakteeritartunnan liittyminen vähenee.

Hätäkorjauksissa esimerkiksi massiivisen verenvuodon vuoksi aivojen aneurysmin embolisointi on tehokkaampaa ja vähemmän aikaa vievää.

Tällaisten hoitomenetelmien käyttöönotto on auttanut ihmisiä, joiden tautia aiemmin pidettiin hoitamattomina.

Joissakin tapauksissa tällainen toimenpide voidaan suorittaa paikallisanestesiassa rauhoittavia aineita käyttäen. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joiden samanaikaiset sairaudet ovat yleisanestesian vasta-aiheita.

Aivojen aneurysmien endovaskulaarisen hoidon riskit

1. Vaskulaarisen seinän puhkeamisen aiheuttama uudelleenvuodon mahdollisuus, spiraalien heikko asennus aneurysmien rakenteen ja koon erityispiirteiden vuoksi. On olemassa suuria ulkonemia, joilla on leveät kaulat ja joihin on melko vaikeaa asentaa kierre ilman lisäkippausta tai embolisointia sclerosanttien avulla.
2. Punktiokohdan infektioriski, flebiitin kehittyminen.
3. Stenttien ja spiraalien siirtyminen samoin kuin embolisoivat materiaalit niiden käyttöönottopaikasta. Kuitenkin aivohalvauksen kehittyminen tämän vuoksi on epätodennäköistä, laitteet on varustettu erikoisverkoilla, jotka eivät estä verenkiertoa. Hyvin harvoin, kun toistuva leikkaus on tarpeen.
4. Allergisen reaktion kehittyminen kontrastiaineelle, joka on hengenvaarallinen.
5. Veritulppien ja aivohalvauksen toistuva muodostuminen. Puhumisen vaikeus, näkökyvyn heikkeneminen ja muisti, koordinaation ja liikkeiden ongelmat, kouristukset.
6. Komplikaatio, aivojen turvotuksen muodossa.

Seuraukset aivojen aneurysmin leikkauksen jälkeen

Kuntoutus leikkauksen jälkeen, aivojen aneurysma ei kestä kauan, potilaat palaavat lähes välittömästi päivittäiseen elämään ja työhön. Palautuksen loppuun asti kestää noin kaksi kuukautta. Potilaat voivat valittaa tällaisista oireista:

• ei-intensiiviset päänsärky
• epämukavuutta ja turvotusta pistoskohdassa,
• sekä yleinen heikkous.

Yleensä aivojen aneurysmin poistamisen jälkeiset vaikutukset ovat harvinaisia.

Tällaisille ihmisille hoitava lääkäri antaa suosituksia elämäntapasta, työstä ja lepo-ohjelmista sekä luettelon lääkkeistä, jotka on tehtävä leikkauksen jälkeen. On syytä muistaa, että hoidon tuloksia on seurattava kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua leikkauksesta, kun käytetään tietokonetomografiaa.

Tunnistettaessa oireettoman taudin kulun on järkevää suorittaa aivojen aneurysmien ennaltaehkäisevä endovaskulaarinen hoito vakavien seurausten estämiseksi.

Hoito Etelä-Koreassa

+7 (925) 50 254 50

Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen hoito Etelä-Koreassa

Etelä-Koreassa minimaalisesti invasiivisia toimintatapoja käytetään menestyksekkäästi eri lääketieteen aloilla, myös tällaisessa halutulla alueella neurokirurgiana.

Erityisesti viime vuosina verisuonten aivojen verisuonten hoitoon tarkoitetut endovaskulaariset interventiot ovat yleistyneet tässä maassa. Aluksi tällaiset operaatiot ottivat käyttöön syöttösäiliön embolisaation (tukkeutumisen) toteuttamisen erityisellä ilmapallolla. Tämän jälkeen tämä menettely korvattiin aneurysmin lumenin suoralla hajoamisella erityisillä mikro-spiraaleilla.

Pienimmän traumansa vuoksi aivojen aneurysmien endovaskulaarisen tukkeutumisen toiminta voidaan suorittaa, kun potilaalla on vakava samanaikainen somaattinen patologia sekä vanhuksille, jotka ovat vasta-aiheisia perinteisessä neurokirurgisessa interventiossa. Lisäksi endovaskulaarisen toiminnan tekniikka on valintamenetelmä aivojen aneurysmin vaikeasti löydettävälle paikantamiselle ja sen mahdottomuudelle (esim. Karan muotoinen muoto).

Tämä toimenpide on melko hyvin siedetty potilailla ja takaa solunsisäisen aneurysmin turvallisen eristämisen ja siihen tulevan verenvirtauksen pysäyttämisen, mikä vähentää repeämis- ja replikointiriskiä.

Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen embolisaatio Etelä-Korean klinikoissa suoritetaan perifeerisen valtimon kautta: siihen asetetaan katetri paikallispuudutuksen aikana nivusiin, käyttäen sitä, joka kulkee angiografin (suurnopeuskontrasti-radiografinen kuvantaminen) ohjauskaapelin läpi verenkierron läpi täsmälleen astiaan, jossa aneurysman. Sitten ohjain poistetaan ja katetria käytetään kontrastiaineen syöttämiseksi verenkiertoon sekä aneurysmin että normaalien verisuonten visualisoimiseksi.

Kun aneurysmaalisen laajenemisen läsnäolo, sijainti ja koko on lopulta selvitetty, pääkatetrin sisään asetetaan erityinen mikrokatetri. Kun lääkäri on tullut menestyksekkäästi aneurysmin kaulaan, se asentaa kelajärjestelmän. Platina-kelat pysyvät ikuisesti aneurysmissa, mikä vähentää tai kokonaan estää veren virtauksen siinä.

Jos aneurysmin avaaminen on liian laaja, korealaiset lääkärit käyttävät ns. stentin apuvälineet, joiden avulla voidaan minimoida kauko-ohjauksen riski. Samaan aikaan, pieni stentti sijoitetaan valtimon sisään aneurysmin kaulaa pitkin, sitten mikrosetriini johdetaan sen solun läpi, jonka kautta mikrospiraalit toimitetaan aneurysmaan. Täten on mahdollista estää spiraalien kierteiden siirtyminen kantosäiliön luumenin suuntaan. Muuten, viime vuosina on luotu uusi luokka kallonsisäisiin stentteihin - virtauksen ohjaavat stentit, jotka mahdollistavat verenvirtauksen vähentämisen aneurysmassa johtuen siitä, että pääverenkierto suuntautuu tukialuksen läpi. Aneurysmin tromboosi (okkluusio) tällaisen stentin istutuksen jälkeen tapahtuu keskimäärin 4-6 kuukauden aikana. leikkauksen jälkeen. Tämä tekniikka on kaikkein perustellumpi suurten ja jopa jättiläisten aneurysmien hoidossa.

Toimintatekniikan valinta riippuu ensinnäkin intrakraniaalisen aneurysmin anatomisista ominaisuuksista. Jokaisessa erityisessä kliinisessä tilanteessa Etelä-Korean neurokirurgisten keskusten lääkärit tarjoavat potilaille tämän patologian tehokkaimmat ja nykyaikaiset hoitomenetelmät. Endovaskulaarisia interventioita rajoittavat voimakas ateroskleroosi ja brakokefalfaalisten valtimoiden patologinen tortuosity. Jos on tarpeen suorittaa leikkaus stentin avustuksella, aina verenvuodon esiintyminen historiassa on aina otettu huomioon, koska stentin istutus vaatii antikoagulanttien pitkäaikaista käyttöä postoperatiivisessa vaiheessa. Jos intrakraniaalisen aneurysmin endovaskulaarisen tukkeutumisen aikana saavutetaan vain sen osittainen tukkeutuminen, korealaiset lääkärit suorittavat mikrokirurgisen toiminnan toisena vaiheena. Endovaskulaarinen interventio suoran palliatiivisen leikkauksen jälkeen on myös mahdollista.

Intrakraniaalisten aneurysmien ja spiraalien sulkeminen on nyt onnistunut käytännössä Gachon Medin yliopiston Gil-sairaalan Gil-sairaalan neurokirurgisessa keskuksessa samoin kuin muissa yhtä hyvämaineisissa klinikoissa Etelä-Koreassa: Severance-sairaalassa Un-te Yonsissa Soulissa, Soulissa sijaitsevassa klinikassa Hanyangissa Soulin Bundang-sairaalassa. University et ai

Endovaskulaarisen neurokirurgian alalla toimivat Etelä-Korean asiantuntijat:

• prof. Cheon Chinghwan (Hanyangin yliopistollinen sairaala Soulissa);
• Tohtori O-Ki Kwon (Bundang-sairaala Soulin kansallisessa yliopistossa) ja muut.

Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen tukkeuma

Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen tukkeutuminen on minimaalisesti invasiivinen operaatio, jonka aikana erityinen implantti estää aneurysmin luumenin. Operaatio on tarkoitettu iäkkäille potilaille ja potilaille, joilla on vaikea somaattinen patologia. Lisäksi interventio toteutetaan aneurysmin vaikeasti saavutettavalla paikalla tai sen leikkaamisen mahdottomuus (esimerkiksi karan muoto). Endovaskulaarisen okkluusion aikana reiteen arterin läpi, angiografian ohjauksessa, asetetaan balloonikateetri aneurysmin onteloon, joka peittää sen luumenin tai mikrohelixin, jonka läpi aneurysma tromboidaan.

Moskovassa aivojen aneurysmien endovaskulaarinen tukkeuma maksaa 86237r. (keskimäärin). Menettely on käytettävissä 14 osoitteessa.

Endovaskulaarinen aneurysman hoito - embolisointi ja stentointi

Maailman lääketieteellinen käytäntö ei nykyään sisällä erityisiä sääntöjä aneurysmaalisia aivosairauksia sairastavien potilaiden hoitotaktiikan valinnasta. Optimaalisen menetelmän valinta aneurysmien hoitoon riippuu subjektiivisista tekijöistä: sijainnista, itse aneurysmin morfologisista ominaisuuksista (sakulaarinen, fusiform), aneurysmin kaulan leveydestä, hematooman läsnäolosta tai puuttumisesta ja lokalisoinnista, potilaan yleisen fyysisen tilan vakavuudesta ja lääkäriasemalle pääsyn ajoituksesta. Terapeuttinen strategia määräytyy kirurgisen toimenpiteen turvallisuuden tason perusteella ja sen tarkoituksena on vähentää kirurgisten manipulaatioiden traumaa.

Interventaalisen leikkauksen edut

Aivo valtimon aneurysman repeämä on aneurysmaalisen taudin vaarallisin komplikaatio

Endovaskulaarisen leikkauksen minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden kehittäminen, suosio ABGM: llä on seuraavat edut:

1. Mahdollisuus suorittaa operaatioita vaikeissa vaiheissa (III-V Hunt-Hess-luokitusasteikon mukaan).
2. Toimenpiteen keston lyhentäminen, anestesian myrkytyksen vähentäminen.
3. Aneurysmaalisen alueen lisääntynyt radikaali syrjäytyminen yleisestä verenkierrosta.
4. Mahdollisuus valita räjähtämättömien ja rikkoutuneiden aneurysmien lokalisointimenetelmä, mm. verenvuoto (kylmä).
5. Ei ole tarvetta kallon trepointiin, mikä vähentää elvytysjaksoa.

Aneurysmin endovaskulaarinen tukkeutuminen on altarnativny-lähestymistapa ABGM: n hoitoon, joka auttaa radikaalisti, tehokkaasti pysäyttämään invasiivisesti eri tyyppisen, alkuperäisen aneurysmin.

Nykyiset menetelmät aivojen aneurysmien diagnosoimiseksi

Noin 60-70% aivojen aneurysmeista esiintyy ilman vakavia oireita. Pienimmässä epäilyksessä aneurysmaalisen sakan esiintymisestä tai repeämästä tehdään täydellinen GM-verisuonten tarkastelu. ABGM voidaan tarkistaa usealla eri tavalla.

Selektiivinen aivojen angiografia

Tämä diagnostiikkatekniikka tunnetaan kaikkein informatiivisimpana aivojen patologioiden ajoissa havaitsemiseksi: laskimofistuli, valtimon aneurysmat, okkluusiot, tiettyjen verisuonten osien stenoosi. Tässä tutkimuksessa on otettu käyttöön kontrastia sisältävä jodipitoinen liuos, jota seuraa sen jakelu röntgenlaitteilla. Angiografiaa on useita:

Aivoalusten angiografian tyypit: CT, MR ja suora selektiivinen

Pääsy kohdealuksiin tapahtuu oikean reisiluun kautta. Erityinen muotoinen katetri työnnetään tunkeilijan (venttiilillä varustetun traumaattisen putken) kautta aivoja syöttäviin päävaltimoihin. Nykyaikaiset asennukset mahdollistavat reaaliaikaisen laadukkaan kolmiulotteisen kuvan verisuonten syvennyksestä. Projektiota vaihdettaessa (C-kaariasento) integroitu volumetrinen malli suuntautuu vastaavasti esittelymonitoriin, mikä auttaa visuaalisesti arvioimaan verisuoniston todellista tilaa, löytämään aneurysmaalisia vaurioita.

3D-rekonstruktiolla tapahtuva pyörivä angiografia on tarkin tapa auttaa valitsemaan kulmautumista aneurysma-kaulan ja vierekkäisten alusten optimaalisen näytön avulla, jotta voidaan rakentaa oikea taktiikka monimutkaisen muotoisen kallonsisäisen aneurysmaalisen muodon, vaikean paikannuksen jatkokäsittelyyn.

Aivo valtimoiden aneurysmien pääasialliset hoitomenetelmät

Operatiivinen minimaalisesti invasiivinen interventio suoritetaan ottaen huomioon sydämen ja verisuonten nykyiset krooniset patologiat, ikä, potilaan yleinen fyysinen kunto, tyyppi, kallonsisäisten aneurysmien lukumäärä. Näytetään ei-invasiivisten lääketieteellisten tekniikoiden käyttö:

• yli 60-vuotiaat potilaat;
• ihmiset, jotka ovat rasittaneet somaattista asemaa;
• aneurysmeilla, joilla on leveä kaula, epäsuotuisat mittaparametrit "kaula-pohja";
• anatomisesti epäonnistunut aneurysma.

Kaikki muuntogeenisillä aluksilla tehdyt manipulaatiot suoritetaan moninkertaisesti erikoistuneessa leikkaussalissa. Lisäksi on olemassa jatkuva röntgenkontrollointi. Endovaskulaariset interventiot suoritetaan pienen pistoskohdan kautta, joka tehdään lähellä nivelsidosta. Intraducerin kautta tarvittavat katetrit lisätään reisiluun valtimoon. Seuraavaksi pidetään aivojen haluttuun alueeseen teleskooppinen mikrokatetri, jonka sisäinen valo on noin 1 mm.

Mikrospiraalien käyttö embolisaatiota varten

Aneurysmin embolisointi mikrospiraaleilla

Tämän tyyppisiä interventioita käytetään aneurysmeihin, joissa on kapeneva pohja (kaula). Se on erityisesti osoitettu akuutissa verenvuodon jaksossa. Aneurysmaalinen ontelo täytetään kokonaan sisältä ohuilla platinajohtimilla, joilla on pehmeä rakenne. Tämän vuoksi aneurysma sulkeutuu kokonaan verenkiertoon. Täten eliminoidaan verisuonten seinämän repeämisriski, joka vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Stentin avustaminen

Aneurysmin embolisointi stentillä avustetuilla mikrospiraaleilla

Aneurysmin embolisointi aksiaalimikrospiraaleilla, joissa on stentin avustama stentti-solitaire

Menetelmässä käytetään mikrokäärejä, joilla on erityinen solun stentti. Solut tukevat spiraalien keloja kohdunkaulan alueella. Tämäntyyppiset toiminnot osoitetaan yksinomaan kylmänä aikana, koska ne edellyttävät verihiutaleiden vastaisen aineen pakollista nimeämistä. Sitä käytetään lisäaineena kompleksisten aneurysmien (fusiformien, yleistettyjen) hoidossa. Estää mikrospiraalien siirtymisen kantosäiliön luumeniin. Kirjoita arvostelu yrityksestä Shapiro et ai. vuonna 2015 osoitti: onnistuneesti suljettujen aivojen aneurysmien osuus stentin jälkeen - yli 61%.

Balloonia tukeva okkluusio

Tekniikan ydin on väliaikainen, ei-erotettavan ilmapallon täyttäminen kantoastiaan (aneurysmin kaulan tasolla). Manipulaatiot suoritetaan samanaikaisesti platina-kelojen istutuksen kanssa. Embolisointia varten on useita vaihtoehtoja: pallomaisia, hyper-laajennettavia elementtejä, kaksoisluukulla olevia sylintereitä. Kun spiraalit on kiinnitetty luotettavasti aneurysmin luumeniin, puhallettavat elementit poistetaan. Pysyvyys, balloonia tukevan okkluusion tehokkuus tilastotietojen mukaan Cekirge S. et ai. (tarkastusmenetelmä - kontrolliangiografia) - 82%.

PCONYSin käyttö kaksisuuntaisille aneurysmeille

Modifioitua stentin avustamista käytetään intrakraniaalisen bifukatsionnye-aneurysmin helpottamiseen leveällä kaulalla. Stinging suoritetaan käyttämällä erityisiä stenttejä. Yksi näistä on pCONYS, itsestään laajeneva natonyoninen matriisistentti. Laite on suunniteltu verisuonten oikeaan uudelleenmuotoiluun kaksisuuntaisilla aneurysmeilla.

Stentin muotoilu antaa optimaalisen paikannuksen aneurysmaaliseen onteloon ja ehdottaa mahdollisuutta sijoittaa elementti uudelleen poistamalla se kokonaan syöttävään mikrokatetriin. Journal of Vascular Surgery -lehdessä 2013-2014 julkaistujen tietojen mukaan GM-valtimoiden endoproteesien käytön positiivinen tulos saavutetaan 97,3%: lla kliinisistä tapauksista. Nykyaikaiset stenttätekniikat eivät lisää ei-operatiivisten komplikaatioiden osuutta, ovat suhteellisen turvallisia ja tuottavat pitkän aikavälin tuloksen.

Virtausohjauksen stentit

Virtausohjauksen stentti

Tekniikka on tehokas fusiformien aneurysmien, aneurysmien, joilla on kohdunkaulan uudelleenarvostus, hoidossa, kun kelaamisen (GDC) suorittamisessa on vaikeuksia. Menetelmään kuuluu itsestään laajenevien paksujen kudosstenttien asentaminen, jotka tietyllä tavalla ohjaavat verenkiertoa verisuonten luumeniin. Tämä johtaa veren pysähtymiseen ontelossa, mikä aiheuttaa aneurysmin tromboosia. Ohjaustentti valitaan valtimon halkaisijan mukaan (+0,25 millimetriä). Sen pituuden tulisi ylittää valtimovirheen koko 10-12 mm.

Endovaskulaarinen leikkaus on tällä hetkellä valintamenetelmä aivojen aneurysmien hoidossa.

VÄLITÖN ANEURYSMS

Yleinen syy hemorragiseen aivohalvaukseen. Aneurysmat ovat verisuonten seinämän ulkonemia ja sijaitsevat yleensä verisuonten jakautumispaikoilla. Eri tekijöiden (hypertensio, tupakointi, perinnöllinen taipumus) vaikutuksen alaisena esiintyy aneurysman kasvua ja sen seinämän harvennusta. Nämä prosessit johtavat viime kädessä aivojen ja ympäröivän tilan aneurysman ja verenvuodon repeytymiseen. Yli puolet potilaista ei siedä verenvuotoa ja kuolee intensiivisestä hoidosta huolimatta jopa parhaissa klinikoissa. Siksi lähes kaikissa tapauksissa suositellaan ennaltaehkäisevää leikkausta, jonka tavoitteena on sulkea aneurysma verenkierrosta.

Yleistä tietoa. diagnostiikka

Aivojen valtimoiden aneurysmien kirurginen hoito on vuosikymmeniä yksi instituutin verisuoniosaston tärkeimmistä ja tärkeimmistä työalueista. Tämä johtuu siitä, että tämän patologian konservatiivisen hoidon menetelmiä ei ole, ja kirurgiset interventiot aneurysmeihin jäävät kaikkein monimutkaisimpiin neurokirurgisiin operaatioihin. Huolimatta lukuisista tutkimuksista, joilla pyritään kehittämään menetelmiä aneurysman repeämisen estämiseksi ja aneurysmaalisen verenvuodon komplikaatioiden hoitamiseksi, aivojen valtimon aneurysmat ovat edelleen tauti, jolla on suuri kuoleman tai pysyvän vamman todennäköisyys: leikkaushoidon puuttuessa jopa 70% potilaista kuolee ensimmäisenä vuonna alusta alkaen 25% eloonjääneistä on edelleen vammaisia. Valtimoiden aneurysmien esiintyvyys väestössä on melko korkea - vähintään 0,6% (noin 600 ihmistä 100 000 asukasta kohden). Aneurysman repeämästä johtuva SAH: n esiintymistiheys on 10–15 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa. Näin ollen Venäjällä noin 18 000 potilasta, joilla on aneurysmaalinen SAH, tarvitsee vuosittain sairaalahoitoa. Uusien diagnostisten ominaisuuksien syntyminen lisäsi oireettomien aneurysmien havaitsemista, mikä lisäsi lääketieteellistä hoitoa hakevien potilaiden määrää.

CT angiografian tilassa

Yli 40 vuoden ajan instituutissa on tehty noin 5 000 suoraa kirurgista interventiota ja yli 700 valtimotaudin aneurysmaa. Kirurgiseen interventioon osallistuvien potilaiden määrä on kasvanut vuosittain 100 potilaasta 70-80-luvulla 300: een ja enemmän. Tämän kliinisen aineiston jatkuva analyysi väitöskirjoissa, hoitoperiaatteiden yksityiskohtainen määrittäminen riippuen verenvuodon jälkeisestä ajasta, koko, sijainti, aneurysmien anatomiset piirteet, niiden lukumäärä yhdellä henkilöllä, potilaiden ikä, johti erillisten suuntien luomiseen aivojen aneurysmien leikkauksessa. Tärkein rooli aneurysmien kirurgisessa hoidossa on taudin diagnosointimenetelmillä. Tällä hetkellä aneurysmien diagnosointi voidaan suorittaa suoralla angiografialla, MRI: llä ja CT-angiografialla. Näiden kolmen menetelmän tulokset voidaan esittää kolmiulotteisena kuvana (3D-rekonstruktio). SCT-AG: tä voidaan tällä hetkellä pitää valintamenetelmänä SAH: n syyn tunnistamiseksi.
Erityistä roolia potilaan tutkimuksessa SAH: n akuutissa jaksossa pelataan angiospasmin diagnoosimenetelmillä. Transkraniaalinen ultraäänidopplografia (TC UZDG), joka antaa herkkyyden ja spesifisyyden hermostokuvantamismenetelmille, antaa meille mahdollisuuden arvioida angiospasmin dynamiikkaa, koska ei-invasiivinen menetelmä mahdollistaa useiden tutkimusten suorittamisen. CT ja MRI erilaisissa tiloissa aneurysmilla potilailla ovat välttämättömiä tällaisten SAH-komplikaatioiden ja operaatioiden diagnosoinnissa ja dynaamisessa säätelyssä kuin aivojen sisäiset hematomat, intraventrikulaariset verenvuodot, aivojen turvotus ja iskemia, akuutti ja viivästynyt hydrokefaali.

Aivojen aneurysmien leikkausta parannetaan jatkuvasti, vaikka se säilyy muuttumattomana perusperiaatteissa. Instituutin valtimoiden aneurysmien hoidon nykyistä vaihetta voidaan kuvata tiukasti erilaistuneen ja yksilöllisen hoidon vaiheena, joka suoritetaan ottaen huomioon kaikki taudin kulun piirteet, aneurysmien morfofunktionaaliset ominaisuudet, potilaan tila ja muut tekijät. Aneurysmikirurgian ideologian perusta on mikrokirurgisten ja endovaskulaaristen menetelmien integrointi ja täydentävyys. Aneurysmien mikrokirurgisessa hoidossa päätoiminto on kiinnittää aneurysmin kaula itsekiinnittyvällä leikkeellä. Aneurysmin anatomisista ja topografisista ominaisuuksista riippuen käytetään eri kokoja ja kokoonpanoja sisältäviä leikkeitä. Viime vuosina instituutti on kehittänyt ja toteuttanut useita kirurgisia ja diagnostisia menetelmiä, jotka ovat parantaneet monimutkaisempien aneurysmien sammuttamisen laatua: intravaskulaarinen veren aspiraatio, intraoperatiivinen ultraäänidopplografia, virtausmittari, fluoresenssi-angiografia.
Aneurysmien endovaskulaarisen hoidon tärkeimmät edut ovat kyky sulkea aneurysma kokonaan verenkierrosta aivojen kirurgisen trauman puuttuessa ja kyky kytkeä pois aneurysmat, joita on vaikea saavuttaa tai joita ei voida saada suoraan leikkaukseen. Nämä hyödyt ovat ensisijaisesti tärkeitä akuutin verenvuodon aikana potilaille, joilla on ICA: n paraklinoidisen osaston ja vertebrobasilar-altaan aneurysmat. Aneurysmien endovaskulaarisen sulkemisen edullinen menetelmä olisi pidettävä rekonstruktiivisena kirurgiana - aneurysmin ontelon sulkeminen kantaja-astian luumenin säilyttämisen kanssa. Aneurysmien sammuttamiseksi käytetään tällä hetkellä aneurysmin tukkeutumismenetelmää mikrospiraaleilla.

Aneurysma-deaktivointimenetelmän valinta

Aneurysmin sulkeminen
stentillä

Endovasaalisen hoidon edut ovat ensisijaisesti tärkeitä akuuttia verenvuotoa sairastavilla potilailla, joilla on ICA: n parakliinisen osaston ja vertebrobasilar-altaan aneurysmat. Tärkein tekijä, joka määritteli aneurysman sulkemisen mahdollisuuden endovaskulaarisen menetelmän avulla, oli viime aikoina katsottu aneurysmin ja sen kohdunkaulan koon suhteeksi. On todettu, että mitä suurempi on aneurysmin ja sitä laajemman kaulan koko, sitä suurempi on etäisyyden uudelleenarvioinnin todennäköisyys alun perin täysin suoritetun tukkeuman jälkeen. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kehitetty stentin apuvälineitä. Stentin avustavan tekniikan ydin aneurysmien hoidossa on estää spiraalien kelojen liikkuminen kantosäiliön luumeniin. Tämä saavutetaan seuraavasti: ensimmäinen vaihe on stentti aneurysmin kaulan tasolla, ja sitten mikrokatetri johdetaan stenttikennon läpi, jonka kautta mikrospiraalit toimitetaan. Viime vuosina on syntynyt uusi luunsisäisten stenttien luokka, ns. Virtauksensiirtotentti (virtauksensiirto), jotka mahdollistavat verenvirtauksen vähentämisen aneurysmassa ohjaamalla pääverenkierto tukialuksen läpi. Aneurysmin tromboosi tällaisen stentin asennuksen jälkeen tapahtuu keskimäärin 4-6 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Tämä tekniikka on tehokkain suurten ja jättiläisten aneurysmien hoitoon. Neurokirurgian tutkimuslaitoksessa tehdään vuosittain noin 250 mikro-kirurgista ja 150 endovaskulaarista toimintaa aneurysmeilla kylmänä aikana SAH: n jälkeen (21 päivää tai enemmän). Toimintatavan valinta riippuu ensisijaisesti aneurysmin anatomisista ominaisuuksista. Endovaskulaarinen menetelmä on edullinen paraklinoidin ja infraklinoidin sijainnin ICA: n aneurysmeille. SMA-haarukan ja PMA-PSA-aneurysmin aneurysmeissa suoria interventioita suoritetaan useammin, koska näiden aneurysmien rakenteelliset piirteet (enimmäkseen leveä kaula, toisen asteen valtimoiden aukon läheisyys, PSA-rakenteen variantit jne.) Ja stenttien käyttökelvottomuus rajoittavat endovaskulaarista menetelmää. Potilaan ikä vaikuttaa kirurgian menetelmää koskevaan päätökseen - nuorilla potilailla on suositeltavaa käyttää suoraa leikkausta, jossa on suurempi radikalismi. Endovaskulaarisen menetelmän rajoitukset ovat patologiset käyrät ja brachiokefalisten valtimoiden voimakas ateroskleroosi. Tarvittaessa stentin avustuksella tapahtuvassa leikkauksessa olisi otettava huomioon eri etiologioiden verenvuoto historiassa, koska stentin asentaminen vaatii antikoagulanttien pitkäaikaista käyttöä postoperatiivisessa vaiheessa. Joissakin tapauksissa mikrokirurgiset toimenpiteet suoritetaan toisessa vaiheessa tapauksissa, joissa endovaskulaarisen intervention aikana saavutetaan vain osittainen aneurysmin tukkeutuminen. Myös käänteiset tilanteet ovat mahdollisia - endovaskulaarinen interventio palliatiivisen suoran leikkauksen jälkeen (aneurysmin vahvistaminen sideharjalla, epätäydellinen leikkaaminen). Aneurysmien mikrokirurgisen hoidon tulokset kylmänä aikana SAH: n jälkeen ovat pysyneet melko hyvinä vuosia. Uuden neurologisen alijäämän riski on jonkin verran suurempi aneurysmin mikrokirurgisen sulkemisen myötä, kuoleman riski on korkeampi endovasaalisen hoidon yhteydessä.

Potilaiden hoito taudin akuutissa jaksossa

Aivojen ulkonäön vertailu
akuutissa ja kylmässä vaiheessa SAH: n jälkeen

Potilaiden hoito akuutin ajanjakson jälkeen SAH: n jälkeen on monimutkainen tehtävä, joka edellyttää eri asiantuntijoiden osallistumista. Akuutin ajanjakson toiminnan perustelut ovat ennen kaikkea toistuvien verenvuotojen mahdollisuus, joihin liittyy erittäin korkea kuolleisuus. Aneurysmin sammuttamisen jälkeen on myös mahdollista aloittaa intensiivinen verisuonihoito verenvuodon seurausten poistamiseksi. Yli 600 potilaan kirurgisen hoidon tulosten analyysin perusteella akuutissa SAH-jaksossa osoitettiin, että ennustettavasti merkittävät kriteerit toiminnan tuloksen arvioimiseksi ovat verenvuodon massiivisuus, potilaan tila Hunt-Hessin tai WFNS: n asteikolla, leikkausaika SAH: n jälkeen. Näiden tekijöiden perusteella on kehitetty potilaiden hoidon perusperiaatteet. SAH: n akuutin vaiheen leikkausta koskevat oireet olisi yksilöitävä tarkasti. Potilaiden hoidon taktiikan käsittelemiseksi välttämätön vähimmäisarvo on potilaan tilan arviointi Hunt-Hessin tai WFNS: n, CT: n, angiografian, TC UZDG: n mittakaavassa angiospasmin vakavuuden määritelmän kanssa. Erityistä huomiota tulee kiinnittää verenvuodon jälkeiseen aikaan. Toimenpide on osoitettu potilaille vaiheessa I - II Нunt - Hessin mukaan riippumatta SAH: n jälkeisestä ajanjaksosta; III - IV vaiheessa Nu - Hessin mukaan 14 päivän kuluttua SAH: sta. Potilaat, joilla on vaihe III - IV leikkauksen aikana 0–3 päivää SAH: n jälkeen, edellyttävät antureiden asennusta ICP: n jälkitarkastukseen, koska näille potilaille on ominaista angiospasmin ja aivojen turvotus varhaisessa jälkikäteen. Potilailla, joilla on vaihe III - IV, 4-7 päivää SAH: n jälkeen, kohtalaista tai vaikeaa angiospasmia, on vältettävä leikkausta. Toiminnan lykkäämisen kesto angiospasmin tapauksessa riippuu USDG: n ultraäänitutkimuksen indekseistä: toimenpide voidaan suorittaa, kun veren virtausnopeus laskee vastaavaan lievään kouristukseen tai kun se on vakiintunut kohtalaisen spasmin tasolle usean päivän ajan, mutta aikaisintaan 7 päivää SAH: n jälkeen. Vaiheessa V leikkaus on osoitettu vain suurten intraserebraalisten hematomien läsnä ollessa. Näissä tapauksissa toiminta on tehokkainta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. SAH: n akuutissa jaksossa valittu menetelmä, erityisesti vakavilla potilailla, on pidettävä aneurysmin endovaskulaarisena sulkemisena. Joissakin tapauksissa, jos on mahdotonta sulkea kokonaan aneurysmaa, se voidaan rajoittaa osittaiseen sammuttamiseen, ja sen jälkeinen uudelleenkäyttö sen jälkeen, kun tila on parantunut. Anatomisten ominaisuuksien lisäksi endovaskulaarisen leikkauksen rajoitus akuutissa jaksossa on selvä angiospasmi, joka estää katetrin. Suoraa väliintuloa tehtäessä on otettava huomioon, että potilaan aivot akuutissa SAH-jaksossa ovat paljon herkempiä kirurgiselle traumalle, joten on välttämätöntä käyttää kaikkein hyvänlaatuisia menetelmiä aneurysmin saamiseksi rajoitetulla aivojen vedolla, rentoutumismenetelmillä (osmodiurez, aivo-selkäydinnesteiden poistaminen) ja aivojen suojaukseen iskemiasta.
Kaikkien potilaiden hoidon aikana SAH: n akuutissa vaiheessa johtava tehtävä on aneurysmin, lähinnä angiospasmin, aivojen turvotuksen sekä akuutin tai viivästyneen hydrokefalin, verenvuotoon tyypillisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito. Tällä hetkellä näiden komplikaatioiden torjumiseksi käytetään spasmodisten intravaskulaarisen injektion menetelmiä TCU USDG: n, 3H-hoidon alaisuudessa multimodaalisessa seurannassa, dekompressiivista kraniotomiaa. Viimeisten kymmenen vuoden aikana suorien operaatioiden kuolevaisuus on akuutin ajanjakson aikana keskimäärin 7,3% ja kokonaiskuolleisuus 12,4%. Eloonjääneistä potilaista 80% on täysin riippumattomia jokapäiväisessä elämässä, noin 40% palasi työelämään ja kouluun. Saatuja tietoja käytettiin luomaan suositusprotokolla potilaiden hoitoon SAH: n akuutin jakson aikana yhdessä Venäjän johtavien neurokirurgien kanssa. Instituutin kokemus sai osallistua useisiin kansainvälisiin tutkimuksiin, jotka koskivat potilaiden hoitoa SAH: n akuutissa vaiheessa.

Suurten ja jättiläisten aneurysmien hoito

ICA: n jättiläisen aneurysmin sammuttaminen
käyttäen HAC-tekniikkaa

Suurten ja jättiläisten aneurysmien kirurginen hoito on yksi verisuonten neurokirurgian vaikeimmista ongelmista. 70-luvulla tällaisten potilaiden operatiivinen hyöty rajoittui kaulan sisäisen kaulavaltimon ligaatioon, kun taas leikkauksen jälkeinen kuolleisuus oli 15,2%. Endovaskulaarisen teknologian myötä voitiin tehdä balloon-okklusiivinen testi EEG: n valvonnassa, jolloin ICA: n tukkeutuminen tapahtui myöhemmin. Joissakin tapauksissa tämä hoitomenetelmä yhdistettiin EICMA: n käyttöönottoon, mutta postoperatiivinen kuolleisuus jättiläisten aneurysmien ryhmässä pysyi korkeana. Vuodesta 1995 lähtien instituutti on kehittänyt ja käyttänyt aneurysmin veren intravaskulaarista aspiraatiomenetelmää. HAC-tekniikka osoittautui erittäin tehokkaaksi ICA: n suurten ja jättiläisten aneurysmien leikkauksessa, mikä mahdollisti leikkauksen jälkeisen kuoleman vähentämisen 4 kertaa ja vähentää merkittävästi potilaiden ryhmää, joilta kirurginen hoito evättiin. Tällä hetkellä osastolla on maailman suurin kokemus HAC-menetelmien soveltamisesta.

Suuren aneurysmin sammuttaminen
virtauksen ohjaimen stentin asennukset

Useiden vuosien ajan suorien interventioiden ohella instituutissa on käytetty suurten ja jättiläisten aneurysmien hoitoon endovaskulaarisia menetelmiä. Ennen stentin apua ja virtausta ohjaavien stenttien syntymistä oli harvoin mahdollista saavuttaa tällaisten aneurysmien täydellinen sammuminen. Stenttien ulkonäkö muutti merkittävästi suurten ja jättiläisten aneurysmien endovaskulaarisen hoidon mahdollisuuksia. Virtauksen ohjaavien stenttien käytön jälkeen on dekonstruktiivisten operaatioiden osuus ollut merkittävästi pienentynyt. Ei ole epäilystäkään siitä, että tällä tekniikalla on hyvät mahdollisuudet ja lähitulevaisuudessa muuttaa merkittävästi endovaskulaaristen interventioiden rakennetta aneurysmien hoidossa yleensä.

Oireettomien aneurysmien mikrokirurginen hoito

Viime aikoihin asti oireettomat aneurysmat olivat erittäin harvinaisia. Viime vuosina ei-invasiivisten neuromuodostustekniikoiden laaja-alainen saatavuus on johtanut satunnaisesti havaittujen aneurysmien potilaiden määrän merkittävään lisääntymiseen. Viimeisten kymmenen vuoden aikana instituutti on käyttänyt noin 400 potilasta, joilla on oireeton aneurysma. Kirurgisen hoidon tuloksia tässä potilasryhmässä on pidettävä tyydyttävänä. Näiden tietojen ja aneurysmin repeämisen epäsuotuisan lopputuloksen erittäin suuren todennäköisyyden vuoksi voidaan väittää, että useimmissa tapauksissa on käytettävä räjähtämättömiä oireettomia aneurysmeja. On huomattava, että potilaan on oltava täysin tietoisia taudin luonteesta, tulevasta leikkauksesta ja mahdollisista komplikaatioista.

Useita aneurysmeja

Tähän mennessä useiden aneurysmien potilaiden osuus on 20–25% kaikista instituutissa hoidetuista aneurysmeista. Useimmissa tapauksissa yli kaksi aneurysmaa löytyy potilaasta, jolla on useita aneurysmeja, mutta potilaita, joilla on kolme tai useampia aneurysmeja. Aneurysmien yhdistelmät lokalisoinnissa, koossa, lukumäärässä, kliinisissä ilmenemismuodoissa ovat melko erilaisia. Ensisijainen tehtävä diagnoosin vaiheessa on määrittää verenvuodon lähteenä toiminut aneurysma. MA: n hoidon periaate on verenkierrossa olevan repeytyneen aneurysmin alkuasennus mikrokirurgisten tai endovaskulaaristen tekniikoiden avulla aneurysmin anatomisista ominaisuuksista riippuen. Toiminnot voidaan suorittaa yhdessä tai useammassa vaiheessa. Eri verisuonten altaiden useiden aneurysmien hoidossa, varsinkin SAH: n akuutissa jaksossa, sekä monimutkaisissa aneurysmeissa edullisia ovat kaksivaiheiset tai monivaiheiset interventiot.

Aneurysmien hoito lapsilla

Aivojen aneurysmat lapsilla ovat harvinaisia ​​ja ne voidaan yhdistää erilaisiin sidekudoksen patologioihin (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) ja erilaisiin vilisiläisen ympyrän kehityshäiriöihin. Lapsilla kolme kertaa useammin kuin aikuisilla havaitaan aneurysmeja, joilla on monimutkaisia ​​anatomisia ominaisuuksia. Psevdotumorozny ja iskeemiset tyypit tietenkin "lasten" aneurysmat esiintyvät useita kertoja useammin kuin aikuisilla. Satunnaisesti havaitut aneurysmat lapsilla ovat harvinaisia. Lasten aneurysmien kirurgisen hoidon periaatteet ovat yleensä samat kuin aikuisilla. On syytä huomata, että lapsen kompensaatiokyvyt mahdollisten komplikaatioiden kehittyessä enemmän kuin aikuisilla, joten lapset sietävät helpommin aneurysmaa kantavien valtimoiden kytkemisen pois päältä. Tältä osin dekonstruktiivisia operaatioita voidaan pitää valintamenetelmänä monimutkaisten aneurysmien tapauksessa, kun aneurysmaa ei voida sulkea samanaikaisesti säilyttäen valtimotukea.