Aivojen aneurysma

Aneurysmin kammioiden lukumäärän mukaan:

Paikannuksella:

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtenäistä teoriaa aneurysmien alkuperästä. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että aneurysmien alkuperä on monitekijä. Jaetaan niin sanottuja altistavia ja tuottavia tekijöitä.

Ennakoivia tekijöitä ovat ne, jotka johtavat normaalin verisuonten seinämän muutokseen:

1. perinnöllinen tekijä - synnynnäiset viat aivojen valtimoiden lihaskerroksessa (tyypin III kollageenin puute), joita esiintyy useammin valtimoiden taivutuspaikoilla, niiden kaksisuuntainen tai erottuminen suurten oksojen valtimosta. Tämän seurauksena aivojen aneurysmat yhdistetään usein toisen kehityspatologian kanssa: polysystinen munuaissairaus, munuaisvaltimoiden hypoplasia, aortan koarktia jne.
2. valtimovammoja
3. bakteeri-, mykootti-, kasvain-embolia
4. säteilyaltistus
5. ateroskleroosi, verisuonten seinän hyalinosis.

Aneurysman repeämisen oireet riippuvat verenvuodon anatomisesta muodosta, aneurysmin sijainnista, intrakraniaalisen verenvuodon komplikaatioiden esiintymisestä.

Tyypillinen kliininen kuva aneurysman repeämästä kehittyy 75%: lla potilaista ja sillä on sekä yleisiä oireita kuin traumaattisesta subarahnoidaalisesta verenvuodosta ja useita ominaisuuksia.

Sairaus alkaa useimmiten yhtäkkiä voimakkaalla "aivohalvaus" -tyyppisellä päänsärkyllä, johon voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua, usein fyysisen rasituksen, psyko-emotionaalisen stressin ja verenpaineen nousun taustalla. Tuloksena oleva päänsärky on "polttava", "repeämä". Voi olla lyhytaikainen ja joskus pitkäaikainen tajunnan heikkeneminen, jonka vakavuus on vaihteleva (lievästä tainnuttamisesta atooniseen koomaan), hypertermia, psykomotorinen agitaatio.

Meningeaalisia oireita havaitaan lähes kaikissa NSAID-tapauksissa: potilaalla on jäykkä niska, valonarkuus, kohonnut herkkyys melulle, Kernig, Brudzinsky-oireet jne.

Aneurysmin sijainnista riippuen voi esiintyä erilaisia ​​polttoväreitä:

1. Paikalliselle kaulavaltimon aneurysmille on tunnusomaista päänsärkyn paikallistuminen etu- tai paraorbitaalisella alueella; näköhäiriöitä voi ilmetä, okulomotorisen hermon pareseesi, kontrateriaalinen hemiparesis, heikentynyt herkkyys kolmiulotteisen hermon I-II-haarojen inervaation alueella.
2. Anteriorisen aivojen-etu-sidekalvon aneurysmin repeytymiseen liittyy usein henkisiä muutoksia (emotionaalinen lability, psykoottiset häiriöt, älykkyyden väheneminen, muistiongelmat, huomiohäiriöt jne.). Silloin voi esiintyä elektrolyyttihäiriöitä, diabeteksen insipidusta, kontrateriaalista hemipareesiä.
3. keski-aivovaltimon aneurysmin repeytymisen yhteydessä, kontralateraalisen hemiparesiksen kehittymisessä, joka on voimakkaampi käsivarressa, tai hemiplegiassa, kontralateraalisessa hemihypestesiassa, motorisessa ja / tai sensorisessa afaasiassa (hallitsevan pallonpuoliskon tunteella), on ominaista näennäinen heikentyminen homonyymisen hemianian tyypin, kouristushyökkäysten tyypin mukaan.
4. pääasiallisen valtimon aneurysmeissa esiintyy okulomotorisen hermon yksi- tai kaksipuolinen paresis, Parino-oire, pystysuora tai pyörivä nystagmi ja oftalmoplegia. Vaihtoehtoiset oireyhtymät, homonyyminen hemianopsia tai kortikaalinen sokeus, tetraparesiksen kehittyminen on mahdollista. Massiivisella verenvuodolla tajunnan taso on alentunut koomaan, potilaalla on leveitä oppilaita ilman valoreaktiota, hengityshäiriö.
5. selkärangan valtimoiden aneurysmeille on tunnusomaista dysfagian, dysartriaa, kielen hememiaa, häiriöitä tai tärinän herkkyyden menetystä, kivun ja lämpötilaherkkyyden väheneminen, dysesthesia jaloissa. Massiivinen verenvuoto - kooma, hengitysvajaus.

Aivojen aneurysmien repeytymisen sattuessa voi esiintyä sekä subarahnoidaalista verenvuotoa että intraserebraalista ja / tai intraventrikulaarista verenvuotoa.

Kaikissa verenvuodon anatomisissa muodoissa voi esiintyä nesteitä johtavien polkujen tukkeutumista akuutin okklusiivisen hydrokefalin ja aivojen dislokoinnin myötä.

Aneurysmin repeämästä johtuvan ei-traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon tunnistamiseksi määritetään taudin ennuste, komplikaatioiden todennäköisyys, hoitotaktiikan kehittäminen käyttämällä useita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä.

Lannerangan - mahdollistaa suurella todennäköisyydellä havaita subarachnoidinen verenvuoto. Ensimmäisten 24 tunnin aikana verenvuodon hetkellä viina värjäytyy voimakkaasti ja tasaisesti verellä, muutaman päivän kuluttua siitä tulee ksantokrominen. Punktio on vasta-aiheinen, jos potilaalla on intrakraniaalinen tilavuusprosessi (hematoma, massiivinen iskemiakeskus), koska jopa pieni CSF-eliminaatio voi johtaa aivorungon akuutin dislokaation kehittymiseen. Tämän välttämiseksi potilaiden, joilla on intrakraniaalisen tilavuusprosessin kliinisiä ilmenemismuotoja ennen lannerangan puhkeamista, tulisi suorittaa aivojen echoencephaloscopy tai tietokonetomografia.

Aivojen tietokonetomografia (CT) on johtava menetelmä NSAID: n diagnosoimiseksi, erityisesti taudin ensimmäisinä päivinä. CT: n avulla määritetään ei vain verenvuodon läsnäolo, vaan myös sen intensiteetti, esiintyvyys, intraserebraalisen hematooman ja intraventrikulaarisen verenvuodon läsnäolo ja tilavuus, iskemian polttopisteet, hydrokefaluksen vakavuus ja luonne, dislokaatio-oireyhtymä.

Lisäksi aivojen CT-skannauksen avulla on joskus mahdollista määrittää todellinen verenvuodon syy, topografiset-anatomiset suhteet, varsinkin jos tutkimusta täydentää kontrastin parantaminen, 3D-rekonstruktio.

NSAC: n havaitseminen ensimmäisen 12 tunnin aikana verenvuodon jälkeen CT: llä saavuttaa 95,2%, 48 tunnin sisällä - 80-87%, 3-5. Päivänä - 75%, 6-21 - vain 29%. Ilmaistua basaalista SAH: ta on lähes aina ennustettavissa epäsuotuisasti, koska lähes kaikilla potilailla on kehittynyt angiospasmi, joka johtaa iskemian kehittymiseen. Aivojen CT-skannauksen korkea tietosisältö ja saatujen tulosten ennustava merkitys, tutkimuksen nopeus tekevät tästä menetelmästä pakollisen tutkittaessa potilaita, joilla on aivojen aneurysmien repeämä (kuva 3).

Magneettiresonanssitomografia (MRI) - tällä diagnostisella menetelmällä on suuri herkkyys ja spesifisyys. Jos aivojen CT: llä on erinomainen havaittava SAH, aneurysmat akuutissa verenvuodon jaksossa, niin MRI on välttämätön verenvuotojen havaitsemiseksi subakuutissa ja kroonisissa jaksoissa. Magneettiresonanssiangiografian (MR-AG) aneurysmien varmentaminen saavuttaa 80-100%, mikä joissakin tapauksissa sallii perinteisen invasiivisen aivojen angiografian (CAG) hylkäämisen, jos jostain syystä se on vasta-aiheinen (esimerkiksi yksittäisen intoleranssin kanssa jodivalmisteille). 4).

MRI-tutkimuksessa verenvuoto näyttää hyperintenssiiviseltä (kirkkaalta) tai hypointensiiviseltä (tummalta) tuloksena olevista kuvista - riippuen verenvuodon kestosta.

Myös aivojen MRI suurella tarkkuudella mahdollistaa iskemian todentamisen sen luonteen määrittämiseksi.

Digitaalinen vähennys aivojen angiografia on ”kulta-standardi” verenvuodon syyn tarkimpaan tunnistamiseen. Kaksi kaulavaltimoa ja kaksi nikama-altaasta on pakko tutkia suorassa, sivussa ja viistossa.

Aivojen angiografian avulla ei ole mahdollista paljastaa aneurysmaa (kuva 5), ​​vaan myös verisuonten kouristusta (kuva 9b).

Elektrokefalografia (EEG) on instrumentaalisen diagnostiikan menetelmä, jonka avulla voidaan havaita aivojen sähköisen aktiivisuuden loukkaukset. Aivojen sähköisen aktiivisuuden tallennuksen aikana SAH: n aikana määritetään EEG-tyyppi. Aivojen sähköisen aktiivisuuden rikkomisen tyypin määrittäminen mahdollistaa toiminnan keston määrittämisen.

Niinpä I, II-tyypin EEG-kirurgiset toimenpiteet aneurysmien repeämille ennustavasti suotuisat. Tyypin III kohdalla leikkaus ei ole toivottavaa, vaikka aneurysmin uusi repeämisriski on mahdollista. Tyyppi IV on ennustettavasti epäsuotuisin. Aivojen sähköisen aktiivisuuden häiriöt ovat voimakkaita. Tämän tyyppisellä EEG: llä on mahdollista toimia vain terveydellisistä syistä (esimerkiksi akuutin aivojen puristamisen kanssa hematoomilla) (kuva 6).

Sähkökefalografinen tutkimus tilanteessa, jossa on useita aneurysmeja ja on epäselvää, mitkä niistä ovat verenvuodon aiheuttaja, mahdollistavat repeytyneen aneurysmin tunnistamisen (yleensä johtuen sähköisen aktiivisuuden muutosten vallitsemisesta tietyssä aivojen alueella).

Transkraniaalinen dopplerografia (TDKG) on menetelmä, jonka avulla voit laajentaa merkittävästi angiospasmin diagnoosia. Kun TDKG voi määrittää verenvirtauksen (BFV) lineaarisen nopeuden aivojen päävaltimoissa, spasmin vakavuus (valtimon lumenin supistumisen aste), spasmin lokalisointi ja sen kehityksen dynamiikka. Kun verenvirtauksen lineaarinen nopeus kasvaa aivojen pohjan valtimoiden läpi yli 120 cm / s, verisuonten kouristusta pidetään kohtalaisena, ja veren virtausnopeus ylittää 200 cm / s, se ilmaistaan. Angiospasmia ei arvioida jakautuneena, jos se kattaa 1-2 valtimon Willisin ympyrää ja on laajalle levinnyt 3 tai useamman valtimon kouristuksella (kuvio 7).

Kun verisuonten kouristukset lisääntyvät, kirurgisen intervention kliinisten ilmenemismuotojen läsnäolo on mahdollista vain lisääntyvällä aivojen siirtymisellä kallonsisäisen verenvuodon tai iskemian vuoksi, mikä aiheuttaa massavaikutusta.

Aneurysma-repeämästä johtuvat subarahhnoidisen verenvuodon yleisimmät komplikaatiot ovat seuraavat:

Aneurysmin toistuva repeämä (kuva 8).

Aivojen angiospasmi (kehityspiikki 3-14 vrk aneurysmin repeämästä).

Aivojen iskemia kehittyy yli 60%: lla SAH-potilaista, ja 15–17%: lla potilaista on pääasiallinen kuolinsyy aneurysmin repeämisen jälkeen (kuva 9).

Sisäinen hydrokefaliini, joka aiheutuu nesteiden johtavien polkujen tukkeutumisesta 25-27%: lla potilaista (kuva 10).

Käytettäessä kaikkia subarahhnoidisen verenvuodon taudin ja komplikaatioiden kliinisen kuvan monimuotoisuutta käytännössä käytetään vain muutamia luokituksia potilaiden tilan vakavuudesta (taulukot 1 ja 2).

Aivojen aneurysma

Aivojen aneurysma (aivojen aneurysma, kallonsisäinen aneurysma) on verisuonitauti ja se on valtimon seinämän ulkonema. Aivojen aneurysmin repeämä on yleisin syy nontraumaattiseen subarahnoidaaliseen verenvuotoon (yli 50%), jossa veri tulee aivojen subarahnoidaaliseen tilaan. Nontraumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on yksi vakavimmista ja usein esiintyvistä akuutin aivoverenkierron häiriöistä. Venäjän federaatiossa SAH: n esiintymistiheys on noin 13: 100 000 asukasta vuodessa. Naisilla havaitaan useammin aivojen aneurysmeja. Niinpä 100 000 väestöstä 12,2 on naisia ​​ja 7,6 miehiä. Niinpä naisten ja miesten suhde on 1,6: 1 - 1,7: 1. 40–70-vuotiailla (keski-ikä 58 vuotta) havaitaan aneurysmien repeytymisestä johtuva SAC. Todistetut riskitekijät aneurysman puhkeamiseen ovat verenpaine, tupakointi ja ikä.

Noin 10–15% potilaista kuolee verenvuodon jälkeen aneurysmin repeämisen jälkeen ennen hoitoa. Kuolleisuus ensimmäisten 2-3 viikon aikana aneurysman repeämisen jälkeen on 20–30%, yhden kuukauden kuluessa 46%, noin 20–30% potilaista tulee vammaisiksi. Toistuva repeämä on tärkein syy korkeaan kuolleisuuteen ja vammaisuuteen. Aneurysmin uudelleen repeämisriski ensimmäisten 2 viikon aikana saavuttaa 20%, 1 kuukauden sisällä - 33% ja ensimmäisen 6 kuukauden aikana - 50%. Aivojen aneuryssien toistuvan repeämisen aiheuttama kuolleisuus on jopa 70%.

Ensimmäisen kerran italialainen J.B. kuvattiin aivoverisuonten aneurysmaa. Morgagni vuonna 1725. Portugalin E.Moniz suoritti ensimmäisen traumaattisen SAH: n ensimmäisen aivojen angiografian vuonna 1927 ja amerikkalainen W.E. Dandy suoritti ensimmäisen mikrokirurgisen toimenpiteen aivojen aneurysmin repeämiselle hopealiittimellä.

1. Aneurysmin rakenne

Aneurysmeille, joille on tunnusomaista se, että verisuonten seinämässä ei ole normaalia kolmikerroksista rakennetta. Aneurysmin seinää edustaa vain sidekudos, lihaskerros ja elastinen kalvo puuttuvat. Lihaskerros on läsnä vain aneurysmin kaulassa. Aneurysmassa erottaa kaula, keho ja kupoli. Aneurysmin kaula säilyttää verisuonten seinämän kolmikerroksisen rakenteen, joten se on aneurysmin kaikkein kestävin osa, kun taas kuplia edustaa vain yksi sidekudoksen kerros, joten aneurysmin seinä on tässä osassa ohuin ja useimmiten taipuma (kuvio 1).

2. Aneurysmien luokittelu

Lomakkeen mukaan:

Arvon mukaan:

· Billionths (halkaisija enintään 3 mm)

· Normaali koko (4-15 mm)

· Giant (yli 25 mm).

Aneurysmin kammioiden lukumäärän mukaan:

Paikannuksella:

· Aivojen etu-etu-sidekalvoissa (45%)

· Sisäisen kaulavaltimoon (26%)

· Keski-aivovaltimossa (25%)

· Vertebro-basilar -järjestelmän valtimoissa (4%)

· Useita aneurysmeja - kahdella tai useammalla valtimolla (15%).

Aivojen aneurysmien syyt

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtenäistä teoriaa aneurysmien alkuperästä. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että aneurysmien alkuperä on monitekijä. Jaetaan niin sanottuja altistavia ja tuottavia tekijöitä.

Ennakoivia tekijöitä ovat ne, jotka johtavat normaalin verisuonten seinämän muutokseen:

1. perinnöllinen tekijä - aivojen valtimoiden lihaksen synnynnäiset viat (tyypin III kollageenin puute), joita havaitaan useammin valtimoiden taivutuspaikoilla, niiden kaksisuuntainen tai erottuminen suurten oksojen valtimosta (kuva 2). Tämän seurauksena aivojen aneurysmat yhdistetään usein toisen kehityspatologian kanssa: polysystinen munuaissairaus, munuaisvaltimoiden hypoplasia, aortan koarktia jne.
2. valtimovammoja
3. bakteeri-, mykootti-, kasvain-embolia
4. säteilyaltistus
5. ateroskleroosi, verisuonten seinän hyalinosis.

Aneurysmin muodostumista ja rikkoutumista aiheuttavia tekijöitä kutsutaan tuottaviksi. Tärkein tuottava tekijä on hemodynaaminen - verenpaineen nousu, laminaarisen verenkierron korvaaminen turbulentiksi. Sen vaikutus on voimakkainta valtimoiden kaksisuuntaistumispaikoissa, kun jo muuttuneella verisuoniseinällä esiintyy pysyvää tai jaksoittaista heikentyneen verenvirtauksen vaikutusta. Tämä johtaa verisuonten seinämän ohenemiseen, aneurysmin muodostumiseen ja sen murtumiseen.

Kliininen kuva aneurysman repeämästä

Aneurysman repeämisen oireet riippuvat verenvuodon anatomisesta muodosta, aneurysmin lokalisoinnista, kallonsisäisen verenvuodon komplikaatioiden esiintymisestä Tyypillinen kliininen kuva aneurysman repeämästä kehittyy 75%: lla potilaista ja sillä on yleisiä oireita ei-traumaattisesta subarahnoidaalisesta verenvuodosta sekä useita ominaisuuksia. "aivohalvauksen" tyypin mukaan, johon voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua, usein fyysisen rasituksen taustalla, psykoemionaalista stressiä, nostoa arteja ialnogo paine. Saapuva päänsärky on "polttava", "puhkeaa" luonteeltaan ikään kuin "kiehuva vesi on valunut pääni". Lievästä tainnutuksesta atooniseen koomaan voi olla lyhytaikainen ja joskus pitkäaikainen tajunnan häiriö. Akuutissa verenvuodon jaksossa esiintyy usein psykomotorista agitaatiota, hypertermiaa, takykardiaa ja verenpaineen nousua.

Lähes joka kolmas SAH-potilaalla on kuitenkin eri klinikka. On olemassa seuraavia SAH: n epätyypillisiä variantteja, jotka ovat ominaista yhdelle johtavista oireyhtymistä: migreenimäiset, vääriä tulehduksia, vääriä hypertonisia, vääriä radikaaleja, vääriä psykoottisia, vääriä myrkyllisiä. Samalla on yleistä, että he todistavat äkillisen aivokatastrofin ilmenemismuotoja, puuttuvat selkeät merkit tietoisuuden menetyksen ja akuutin kefalgiasta, meningeaaliset oireet, joita ei esiinny taudin ensimmäisinä päivinä, ja muiden sairauksien, myös kroonisten oireiden oireet.

Meningeaalisia oireita havaitaan lähes kaikissa SAH: n tapauksissa: potilaalla on jäykkä niska, valonarkuus, kohonnut herkkyys melulle, Kernig, Brudzinsky ja muut oireet.

SAH: ssa veri menee arachnoidiin ja leviää aivojen perussäiliöiden läpi (chiasmi, kaulavaltimot, päätylevy, interpeduncular, vyöruusu, quadranchium), tunkeutuu aivojen kuperan pinnan luoliin, hemisfäärisen ja sylvisen halkeamiin. Veri pääsee myös takaosan kraniaalisen kuopan säiliöihin (este, suuri niskakouru, aivokulman silta) ja siirtyy sitten selkärangan kanavaan. Verenvuodon lähde ja intensiteetti määrittävät subarahnoidaalisten tilojen läpi leviävän veren luonteen - se voi olla paikallista, ja se voi täyttää kaikki aivojen subarachnoidiset tilat muodostamalla verihyytymiä säiliöissä. Kun aivokudos tuhoutuu verenvuodon alueella, on olemassa alueita, joilla on parenkymaalista verenvuotoa aivojen aineen liotuksen avulla veren kanssa tai hematooman muodostumista aivojen aineessa (subarahnoide-parenkymaalinen verenvuoto). Kun veren virtaus on huomattava subarahnoidaaliseen tilaan, veri voi refluksoida kammiojärjestelmään kääntämällä IV-kammiota (Magendie ja Lyushka -reiät) ja sitten aivojen vesihuollon kautta III- ja lateraaliseen kammioon. Myös suora veren tunkeutuminen aivojen kammioihin vaurioituneen lopullisen muovin läpi on mahdollinen, mikä useammin tapahtuu, kun etu-sidekalvon aneurysma repeytyy (subarahnoidaalinen kammion verenvuoto). Merkittävä parenkymaalinen verenvuoto SAH: n taustaa vasten voi johtaa aivojen kammioihin (subarahnoide-parenkymaalinen kammion verenvuoto).

Kuhunkin verenvuodon anatomiseen muotoon voi liittyä CSF-reittien tukkeutuminen ja aivojen hajoaminen ja sen seurauksena hypertensiivisen dislokaatio-oireyhtymän kehittyminen.

Taudin kulkureitin kuvattujen varianttien lisäksi SAH-klinikka voidaan määrittää aneurysmien lokalisoinnin avulla.

Sisäisen kaulavaltimon aneurysmi. Jos aneurysma sijaitsee orbitaalisen valtimon alueella, päänsärky voi olla lokalisoitu ipsilateraalisen paraorbitaalisen alueen kohdalla, ja siihen liittyy näkövamma heikentyneen näöntarkkuuden ja / tai visuaalisten kenttien häviämisen muodossa. Aneurysmin lokalisoinnin takana olevan sidekalvon suuhun alueella kehittyy okulomotorisen hermon pareseesi yleensä, fokaaliset puolipallon oireet kontralateraalisen hemiparesiksen muodossa ovat mahdollisia. Kun aneurysma sijaitsee etukuoren valtimon suussa, havaitaan usein myös okulomotorisen hermon paresis, ja aivoverenkierron muodostumisen aikana voi kehittyä hemiparesis tai hemiplegia. Kun sisäisen kaulavaltimon aneurysma repeytyy, päänsärky on myös useammin lokalisoitu ipsilateraaliseen etupiiriin, ja kontralateraalinen hemipareesi tai hemiplegia voi kehittyä.

Anteriorisen sidekalvon aneurysma. Tämän paikannuksen aneuryssien repeämisen klinikka määräytyy lähellä olevien anatomisten rakenteiden, mukaan lukien hypotalamuksen, tappion vuoksi. Ominaisuuksia ovat henkiset muutokset, joihin kuuluvat emotionaalinen lability, persoonallisuuden muutokset, psykomotorinen ja henkinen heikkeneminen, muistin heikkeneminen, keskittymishäiriöt, akinetinen mutismi. Usein on Korsakovin konfabulaatio-amnestic-oireyhtymä. Tämän paikan aneurysmin repeämisessä kehittyy useimmiten elektrolyyttihäiriöitä ja diabetes mellitus.

Keski-aivovaltimon aneurysmia Kun keskiaivon valtimon aneurysma on rikki, hemiparesis (käsi kädessä voimakkaampi) tai hemiplegia, hemihypestesia, moottori, aistillinen tai täydellinen afaasia, jolla on hallitseva pallonpuoliskon vaurio, kehittyvät useimmiten homonomiseksi hemianopiaksi.

Basaalisen valtimon aneurysmi. Määritä päävaltimon aneurysmien ylemmät ja alemmat oireet. Basaalisen valtimon ylemmän segmentin aneurysmien oireet ovat okulomotorisen hermon, Parino-oireen, pystysuuntaisen tai pyörivän nystagmin ja ophthalmoplegian yksi- tai kaksipuolinen paresis. Kun basaalinen valtimon aneurysma on repeytynyt, posterioriset aivovaltimon iskeemiset häiriöt ovat mahdollisia homonyymisten hemianopia tai kortikaalisen sokeuden muodossa. Aivokannan yksittäisten rakenteiden iskemia ilmenee sopivilla vuorottelevilla oireyhtymillä. Klassinen, mutta harvoin esiintyvä kliininen kuva perifeerisen valtimon aneurysmin repeämästä on kooman kehittyminen, hengitysvajaus, vasteen puute ärsytykseen, leveät oppilaat ilman valoreaktiota.

Vertebraalisen valtimon aneurysmi. Tämän paikannuksen pääasialliset merkit aneurysman repeytymisestä ovat dysfagia, dysartria, kielen hememia, heikentynyt tai menetetty värähtelyherkkyys, heikentynyt kipu ja lämpötilaherkkyys, dysesthesia jaloissa. Massiivisella verenvuodolla syntyy hengityselinten vajaatoiminta.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Aneurysmin repeämästä johtuvan ei-traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon tunnistamiseksi määritetään taudin ennuste, komplikaatioiden todennäköisyys, hoitotaktiikan kehittäminen käyttämällä useita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä.

Lannerangan puhkeaminen - ensimmäisinä päivinä ja päivinä aivojen selkäydinneste (CSF) värjätään voimakkaasti ja tasaisesti verellä, joka yleensä virtaa lisääntyneessä paineessa. Lannerangan pistos on kuitenkin vasta-aiheinen intrakraniaalisen tilavuusprosessin (hematoomin, perifokaalisen turvotuksen ja isheemian iskemian) ja dislokaatio-oireyhtymän merkkien (suurten sirppaprosessien, tentoriumin ja suurten niskakyhmyjen) tasolla. Tällaisissa tapauksissa jopa pienen määrän CSF: n lannerangan poistaminen voi johtaa muutoksiin kallonsisäisessä painegradientissa ja akuutin aivojen hajoamisen kehittymisessä, jotta potilaat, joilla on intrakraniaalisen tilavuusprosessin kliinisiä ilmenemismuotoja, suorittavat echoencephaloscopyn tai tietokonetomografian aivoissa ennen lannerangan puhkeamista.

Aivojen tietokonetomografia (CT) on tällä hetkellä johtava menetelmä SAH: n diagnosoinnissa erityisesti verenvuodon ensimmäisten tuntien ja päivien aikana. CT: n avulla ne määrittävät paitsi basaalisen verenvuodon intensiteetin ja sen esiintyvyyden säiliöissä, myös parenkymaalisen ja kammion verenvuodon läsnäolon ja määrän, hydrokefaluksen vakavuuden, aivojen iskemian polttimien esiintymisen ja esiintyvyyden, dislokaatio-oireyhtymän vakavuuden ja luonteen. Ensimmäisten 12 tunnin aikana verenvuodon jälkeen SAH: n havaitseminen saavuttaa 95,2%, 48 tunnin kuluessa - 80-87%, 3-5 päivän ajan - 75% ja 6-21 päivän ajan vain 29%. Verihyytymien havaittavuusaste SAH: ssa ei riipu pelkästään itse verenvuodon intensiteetistä, vaan myös verihyytymien ja CT: n osien tasosta (kuvio 3).

Lisäksi CT-aivojen käyttäminen (CT-angiografia) on usein mahdollista määrittää verenvuodon todellinen syy, topografiset-anatomiset suhteet, varsinkin jos tutkimusta täydentää kontrastin parantaminen, 3D-rekonstruktio.

Yleisin verenvuodon CT-luokitus on C.M. Fisher et ai. vuonna 1980:

1) CT-merkkejä verenvuodosta ei ole määritelty - 1 tyypin muutos;

2) diffuusi basaalivuoto on havaittu verihyytymän paksuudella alle 1 mm - tyypin 2 muutokset;

3) havaitaan yli 1 mm paksuja verihyytymiä - tyypin 3 verenvuoto;

4) intrakraniaalinen hematoma tai verenvuoto kammioihin ilman diffuusiota SAH-4-verenvuotoa tai yhdessä sen kanssa määritetään CT: llä.

CT-tiedot (roiskuneen veren määrä ja esiintyvyys) korreloivat hyvin kunnon vakavuuteen ja taudin ennuste - selvä basaalinen SAH on ennustava epäsuotuisa, koska lähes kaikissa potilailla sitä seuraa voimakas ja yleinen valtimon spasmi.

Digitaalinen vähennys aivojen angiografia on ”kulta-standardi” verenvuodon syyn tarkimpaan tunnistamiseen. Kaksi kaulavaltimon ja kahden nikaman valuma-astiaa on pakko tutkia suorassa, sivusuunnassa ja viistossa. Aivojen angiografian aikana ei ole mahdollista paljastaa aneurysmaa (kuva 4A, 4B), vaan myös verisuonten kouristusta.

Magneettiresonanssitomografia (MRI) - tällä diagnostisella menetelmällä on suuri herkkyys ja spesifisyys. Jos aivojen CT: llä on erinomainen havaittava SAH, aneurysmat akuutissa verenvuodon jaksossa, niin MRI on välttämätön verenvuotojen havaitsemiseksi subakuutissa ja kroonisissa jaksoissa. Magneettiresonanssiangiografian (MR-AG) aneurysmien varmentaminen saavuttaa 80-100%, mikä joissakin tapauksissa sallii perinteisen invasiivisen aivojen angiografian (CAG) hylkäämisen, jos jostain syystä se on vasta-aiheinen (esimerkiksi yksittäisen intoleranssin kanssa jodivalmisteille). 5). Lisäksi verrattuna perinteiseen angiografiaan CT-AG ylittää sen pienikokoisten aneurysmien (alle 3 mm) diagnosoinnissa, mikä osoittaa menetelmän merkittävän erotteluvoiman.

Ei-traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon komplikaatiot

Aneurysmin repeämästä johtuvat subarahnoidaalisen verenvuodon yleisimmät komplikaatiot ovat seuraavat: aivojen angiospasmi, angiospasmista johtuva aivojen iskemia, aneurysmin uudelleenvuoto ja hydrokefaliinin kehittyminen.

Yksi vakavimmista ja usein esiintyvistä SAH-komplikaatioista on verisuonten kouristus ja aivojen iskemia, ja "verisuonten kouristuksessa" on ymmärrettävä monimutkaiset ja johdonmukaiset muutokset valtimon seinämän kaikissa kerroksissa, mikä johtaa luumenin kaventumiseen. Nämä muutokset tapahtuvat vasteena aivojen pohjan säiliöiden verenvuotoon. Välitön syy valtimoiden supistumiseen on veri ja sen hajoamistuotteet, ja angiospasmi kehittyy 23–96%: lla potilaista, joilla on massiivinen basaalinen SAH (Fisher-tyyppi III), ja se voi johtaa vakaviin iskeemisiin aivovaurioihin (kuva 5).

Angiospasmi voidaan diagnosoida aivojen angiografian aikana (kuvio 6) tai aivosäiliöiden transkraniaalisen Doppler-sonografian (TCD) avulla (kuvio 7), ja sen kehitystä seurataan TCD: llä, joka voidaan suorittaa niin usein kuin halutaan. Lineaarinen verenvirtausnopeus (LSC) määritetään kaikilla aivojen suurilla valtimoilla (etu-, keski-, taka-aivo-, sisäinen kaulavaltimot ja basaaliset valtimot). Angiospasmi ei kehitty välittömästi verenvuodon jälkeen, mutta 3-7 päivää, kun veren hajoamistuotteet kertyvät CSF: ään, ja voi kestää jopa 2-3 viikkoa.

Aneurysmin aiheuttama uudelleenkäynnistys on toiseksi yleisin komplikaatio, joka on havaittu aneurysmin repeämisen jälkeen. Toistuva verenvuoto kehittyy 17 - 26%: lla potilaista. Toistuva verenvuoto johtuu yleensä verihyytymän hajoamisesta, joka kattaa aneurysman repeämisen. Toistuvaa verenvuotoa esiintyy useammin ensimmäisen päivän aikana (4%), ja seuraavien 4 viikon aikana niiden esiintymistiheys pysyy vakaana, mikä on 1-2% päivässä. Toistuva verenvuoto on erittäin kova ja jopa 80% aiheuttaa tappavan tuloksen massiivisen intraventrikulaarisen tai parenkymaalisen verenvuodon vuoksi.

Ei ole olemassa tehokkaita menetelmiä toistuvan verenvuodon estämiseksi. Sängyn lepo ja verenpainetta alentava hoito eivät vähennä toistuvan verenvuodon esiintyvyyttä. Ainoa keino estää verenvuotoa on poistaa aneurysma aikaisemmin verenkierrosta.

SAH: n melko usein esiintyvä komplikaatio on hydrokefaali, jota havaitaan 25-27%: lla potilaista. Taudin alkuvaiheessa hydrokefaluksen kehittyminen SAH: ssa johtuu basaalisäiliöiden verihyytymien, sylvian vesijohdon, IV-kammion kääntymisen ja nesteiden johtavien reittien tukkeutumisesta. Etäkauden aikana hydrokefaluksen kehittyminen johtuu aivo-selkärangan resorption rikkomisesta. Dysresorptivisen normotensiivisen hydrokefaliinin kehittyessä pitkällä aikavälillä SAH: ta hallitsevat Hakim-Adams-oireyhtymä (apaattinen abulinen oireyhtymä, kävelyn apxxia ja lantion elinten toimintahäiriöt).

Potilaan tilan arviointi

Käytettäessä kaikkia subarahhnoidisen verenvuodon taudin ja komplikaatioiden kliinisen kuvan monimuotoisuutta käytännössä käytetään vain muutamia luokituksia potilaiden tilan vakavuudesta (taulukot 1 ja 2).

Glasgow'n koomamittarin tajunnan tason arviointi (suositellaan 4-vuotiaille ja enemmän).

Pään aneurysmin merkit ja hoito

Joskus verisuonessa muodostuu kasvua - se täyttää nopeasti veren ja voi räjähtää, mikä on väistämättä kohtalokas. Tämä aivojen aivojen aneurysma - erittäin vaarallinen sairaus, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Useimmiten aneurysma vaikuttaa valtimoihin, jotka ovat paikallisia aivojen pohjalla - tällä alueella lääkärit kutsuvat Willian-ympyrän. Mahdollisten vahinkojen alueeseen kuuluvat kaulavaltimot ja niiden avainalat. Aneurysmien repeämä aiheuttaa verenvuotoa aivotulehduksessa tai subarakhnoidisessa alueella.

Suurin vaara on subarachnoidinen verenvuoto - henkilö, jonka kanssa se tapahtui, elää muutaman tunnin.

Taudin luokittelu ja kehittyminen

Usein sairaus jää huomaamatta - potilas voi elää vuosikymmeniä tuntematta kauheaa diagnoosia. Aneurysmin kehitysskenaario on seuraava:

• muodostuu lihaksen verisuonikerroksen patologioita;
• vaurioitunut elastinen sisäkalvo;
• kudokset alkavat kasvaa ja kuorittua (valtimotrunkin hyperplasia);
• valtimon kollageenikuidut deformoituvat;
• jäykkyys kasvaa (jäykkyys ja ylijännitys), seinät ohentuvat.

Aivojen aneurysmin luokittelu riippuu useista tekijöistä. Aivojen eri alueiden tappion vuoksi lääkärit erottavat seuraavat sairaudet:

• kaulavaltimon aneurysma (sisäinen);
• aivojen keskivaltimo;
• etu-sidekudos tai etupuolinen aivot;
• vertebrobasilar-järjestelmän alukset;
• useita aneurysmeja (useita aluksia vaikuttaa samanaikaisesti).

Taudin alueen tarkka tunnistaminen vaikuttaa hoitostrategiaan. Siksi aneurysmin tyypin diagnoosi on erittäin tärkeä. Aneurysmien rakenne on myös erilainen - tunnetaan karan muotoiset ja sakulaariset muodot. Jälkimmäiset on jaettu monikammioihin ja yksikammioihin. Nämä kokoonpanot luokitellaan koon mukaan:

• miliary (koko enintään 3 mm);
• normaali (yläraja - 15 mm);
• suuri (16-25 mm);
• jättimäinen (yli 25 millimetriä).

Aneurysmin koko vaikuttaa sen repeämisriskiin. Mitä suurempi koulutus on, sitä suurempi on traagisen lopputuloksen mahdollisuus. Aivojen aneurysmilla on seuraava rakenne:

Vahvin (kolmikerroksinen) osa on kaula. Rungon kalvokalvo on alikehittynyt - tämä alue on vähemmän kestävä. Kupoli on herkin paikka (ohut kerros, läpimurto syntyy väistämättä).

Kuolemattomat muutokset ilmenevät ajan myötä, joten tauti voi nukkua vuosia.

syitä

Verisuonten seinämien heikkous laukeaa aina tietyistä tekijöistä. Valtimoiden kuiduilla kuormitus lisääntyy - tämä johtaa kasvun muodostumiseen. Geneettinen näkökohta, kuten tutkijat olettavat, on johtava rooli. Elämässä ilmenneisiin perinnöllisiin patologioihin kuuluvat:

• epänormaalit taivutukset, verisuonten kireys;
• synnynnäiset lihaksen valtimoiden solujen patologiat (kollageenin puute on tyypillinen esimerkki);
• sidekudosvaurioita;
• aortan coarctation;
• arteriovenoosiset viat (laskimo- ja valtimotipus).

Tyypin III kollageenin puutos johtaa valtimoiden lihaskerroksen harventumiseen - sitten aneurysmien muodostumiseen bifurkaatioiden vyöhykkeellä (bifuraatiot). On myös muita kuin perinnöllisiä ja traumatologisia sairauksia:

• valtimon hypertensio;
• tartuntavaurioita, jotka vaikuttavat aivoihin;
• ateroskleroosi (alusten sisäpinnalla olevat plakit - valtimoiden laajeneminen, muodonmuutos ja jopa romahtaminen);
• säteilyaltistus (radioaktiivinen säteily vaikuttaa verisuonten rakenteeseen ja toimintaan - tämä aiheuttaa patologisia laajenemisia);
• pään vammat;
• verenpaine ja korkea verenpaine;
• heikentynyt verenkierto (verihyytymä voi aiheuttaa tämän tilan);
• aivokystat ja tuumorit (valtimoiden puristuminen, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon);
• sidekudoksen patologia;
• haavoja;
• tromboembolia.

Riskitekijät

Joillakin ihmisillä on taipumus aivojen aneurysmaan. Esimerkiksi USA: ssa aneurysman repeämä kirjataan vuosittain 27 000 potilaalla. Naiset kärsivät taudista huomattavasti useammin kuin miehet, ja tilastot osoittivat myös, että 30–60-vuotiaat potilaat ovat vaarassa.

Muut riskitekijät ovat seuraavat:

• munuaisvaltimon hypoplasia;
• monirakkulainen munuaissairaus;
• huumeriippuvuus;
• tupakointi;
• alkoholismi;
• lihavuus;
• stressi;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• elävät säteilyalueilla.

Aneurysmia etenee pitkällä altistuksella yhdelle (tai useammalle) luetelluista tekijöistä. Valtimon seinämä menettää vähitellen mekaanisen lujuutensa ja joustavuutensa, se ulottuu ja hernias pullistuu täyttämällä veren.

oireet

Aneurysmiin liittyviä merkkejä havaitaan vain neljänneksellä sairastuneista. Oireiden joukossa yleisimpiä eri asteisia päänsärkyä - migreenimainen, nykiminen, kipeä. Oireet voivat vaihdella - se riippuu aluksen vaikutusalueesta. Perusoireet ovat:

• pahoinvointi;
• heikkous;
• näön hämärtyminen;
• huimaus;
• valonarkuus;
• kuulo-ongelmat;
• puhehäiriöt;
• päänsärkyä;
• kasvojen ja kehon yksipuolinen tunnottomuus;
• kaksinkertainen näkemys.

Usein kipu pään

Erittäin voimakkaasti hyökkäävä migreeni on tyypillisin aivojen aneurysman oire (usein kivulias oire toistuu yhdessä alueessa).

Jos basaalinen valtimo on vaurioitunut, kipu voi heijastua puolessa päätä, jos posteriohjaus vaikuttaa, nielun alue ja temppeli vaikuttavat. Aneurysmin erityispiirteitä on enemmän:

• karsastus;
• viheltävä (ja melko ankara) melu korvassa;
• yksipuolinen kuulon menetys;
• oppilaan laajentuminen;
• ptoosi (ylempi silmäluomen lasku);
• jalkojen heikkous (ilmenee äkillisesti);
• visuaaliset häiriöt (vääristyneet esineet, jotka ympäröivät nykimisiä sameassa verhossa);
• kasvojen hermon perifeerinen paresis.

Aneurysmin muodostumisprosessissa kallonsisäinen paine aiheuttaa epämukavuutta ja johtaa "laajentumisen" vaikutukseen. Vaikutusalueella on tapauksia, joissa on pistelyä - heillä on vähän huolta, mutta niiden pitäisi olla hälyttäviä. Aneurysmien repeämä aiheuttaa vakavan kivun oireyhtymän, jota ei voida hyväksyä eloonjääneiden potilaiden mukaan.

Tapauksissa on tajunnan menetys tai sen väliaikainen pilvinen - potilas menettää avaruussuuntautumisensa eikä ymmärrä, mitä tapahtuu. Joillakin potilailla voidaan havaita signaalikipuja, jotka heijastuvat useita päiviä ennen rikkoutumista. Mutta useimmissa tapauksissa aukko esiintyy äkillisesti - heillä ei ole aikaa kuljettaa potilasta klinikalle, niin nopeasti kuolema tulee.

Päätelmä on yksinkertainen: ainakin yhden edellä mainituista oireista löytyy, sinun tulee välittömästi mennä lääkärin puoleen. Ajankohtainen diagnoosi, oikea hoito ja leikkaus voivat pelastaa elämänne.

diagnostiikka

Suosituin menetelmä aneurysmin havaitsemiseksi on angiografia. Valitettavasti kaikki potilaat eivät saa ajoissa diagnoosia - tämä johtaa tuhoisiin seurauksiin. Havaittujen aivojen aneurysmi ja muut instrumentaaliset menetelmät. Kerro lyhyesti ne.

• Angiografia. Röntgentutkimus, joka suoritetaan sen jälkeen, kun erityiset formulaatiot viedään valtimoon. Menetelmällä voidaan arvioida alusten kuntoa, havaita patologiaa, supistumista ja laajenemista. Aineet, jotka korostavat valtimoa, tuodaan erityisen katetrin läpi.
• Tietokonetomografia. Tämän kivuttoman menetelmän puuttuminen kehoon ei vaadi. Otetut röntgenkuvat ladataan tietokoneeseen - valtimoiden ongelmat avataan sähköisen tietojenkäsittelyn jälkeen. CT-skannauksen avulla lääkärit voivat havaita verenvuotoja, tukkeumia ja kaventumia. Tietotekniikka yhdistettynä angiografiseen tutkimukseen antaa suuremman kuvan siitä, mitä tapahtuu.
• Magneettikuvaus. Potilas säteilytetään erityisillä aaltoilla, minkä jälkeen kolmiulotteinen kuva aivojen valtimoista näytetään tietokoneen näytöllä. MRI on välttämätön väline epäilyttävien kasvainten ja kaikenlaisten patologioiden diagnosoinnissa. MRI-prosessi ulottuu pitkään ja joillekin potilaille liittyy emotionaalinen epämukavuus, koska ne joutuvat pysymään rajoitetussa tilassa ilman liikkumista.
• Aivo-selkäydinnesteen puhkeaminen. Tätä diagnoosimenetelmää suositellaan potilaille, joilla on epäilty epäjatkuvuus. Selkäranka on lävistetty erityisellä neulalla. Uutettua nestettä tutkitaan veren epäpuhtauksien varalta - ne voivat päästä kolonnin onteloon verenvuodon jälkeen.

tehosteet

Intraserebraalinen verenvuoto johtaa aivojen turvotukseen. Kudos reagoi veren hajoamiseen, nekroosi kehittyy, vaurioituneet alueet lakkaavat toimimasta. Vähitellen kehon osat, jotka ovat aiemmin kärsineiden alueiden hallitsemia, estetään.

Muita komplikaatioita voidaan tunnistaa:

• aivojen angiospasmi;
• aneurysmin uudelleen repeämä;
• aivojen iskemia (kuolemantapaukset);
• sisäinen hydrokefaali;
• halvaus, heikkous ja liikehäiriöt;
• nielemisvaikeudet;
• puhehäiriö;
• käyttäytymishäiriöt;
• psykologiset ja kognitiiviset häiriöt;
• virtsaamiseen ja ulostumiseen liittyvät ongelmat;
• kivun oireyhtymä;
• vääristynyt todellisuuden käsitys;
• epilepsia;
• peruuttamaton aivovaurio;
• koomaan.

Vasokonstriktio on erittäin vaarallinen komplikaatio. Tämä ilmiö kaventaa verisuonia, mikä johtaa aivohalvaukseen. Vasospasmin riski kasvaa monta kertaa kolmen viikon ajan verenvuodon korvaamiseksi.

Aikainen diagnoosi mahdollistaa palauttamisen valtimoiden supistumisen hallintaan.

hoito

Terapeuttisen strategian valinta riippuu aneurysmin ja vaurion alueen "käyttäytymisominaisuuksista" sekä potilaan iästä ja yleisestä tilasta. Jos aivojen aneurysmilla on suuri tiheys ja pieni koko ja komplikaatioita ei ole, asia voi rajoittua konservatiiviseen hoitoon:

• verisuonten ateroskleroosin hoito;
• valtimoverenpaineen korjaus;
• kalsiumkanavasalpaajien (diltiatseemi, verapamiili) käyttö;
• sängyn lepo.

Aneurysma, joka havaitaan jo varhaisessa vaiheessa, edellyttää vakaa terapeuttista seurantaa ja hätätilanteessa tapahtuvaa interventiota repeämisessä. Patologian tila on arvioitava ajan myötä. Jotkut potilaat viettävät koko elämänsä tarkassa lääkärin valvonnassa, eikä kuolemaan johtavaa repeämää tapahdu.

Operatiivinen toiminta

Toiminta on edelleen tehokkain hoitomenetelmä. Joissakin tapauksissa verisuonten seinät vahvistuvat, toisissa on suositeltavaa leikata. Harkitse puolestaan ​​näiden kirurgisten toimenpiteiden tyyppejä.

• Leikkautumisen. Tämä on avoin kallonsisäinen toiminta, joka tarkoittaa aneurysmin eristämistä verenkierrosta. Myös leikkauksen aikana solunsisäinen hematoma valutetaan ja veri poistetaan subarahhnoidisessa tilassa. Onnistuneen toiminnan kannalta tarvitaan toimiva mikroskooppi ja mikrokirurgiset laitteet. Tällainen interventio on tunnustettu vaikeimmaksi.
• Valtimon seinämien vahvistaminen. Kirurginen sideharso kietoutuu vaurioituneen alueen ympärille. Tämän menetelmän haittapuolena on lisääntynyt verenvuodon mahdollisuus, joka ennustetaan leikkauksen jälkeisenä aikana.
• Endovaskulaarinen leikkaus. Mikro-kelat estävät vaikuttavan alueen keinotekoisesti. Lähimpien alusten läpinäkyvyys tutkitaan perusteellisesti - angiografiamenetelmällä voit ohjata toiminnan kulkua. Menetelmä ei kata pääkallon avaamista, sitä pidetään turvallisimpana ja sitä käyttävät kirurgit Saksassa.

Postoperatiivisia komplikaatioita ei pidä sulkea pois - ne esiintyvät melko usein. Epämiellyttävät seuraukset liittyvät verisuonten kouristuksiin ja aivojen hypoksian kehittymiseen. Jos astia on tukossa (täysi tai osittainen), voi esiintyä hapen nälkää.

Kuolema voi tapahtua valtavan aneurysmin tapauksessa. Jos pahenemisvaihe ei ole tullut, kuolleisuus on vähäinen.

Ei-kirurgiset menetelmät

Mainitsimme konservatiivisen hoidon, mutta emme lopettaneet tätä yksityiskohtaisesti. Tällaisen hoidon tehokkuuden lupaus on jatkuva lääketieteellinen valvonta ja tiukasti yksilöllinen lähestymistapa. Taudin torjumiseksi käytetyt lääkkeet voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

1. Verenpaineen stabilointiaineet. Paineen nousu aiheuttaa aneurysmin repeytymisen, joten sen kiinnittäminen tiettyyn tasoon on tarpeen.
2. Kipulääkkeet ja antiemeettiset lääkkeet (lieventävät merkittävästi potilaan tilaa).
3. Kalsiumkanavasalpaajat. Vakauttaa verenkiertojärjestelmän toimintaa ja estä aivojen spasmin esiintyminen.
4. Antikonvulsantit (kuten muistamme, myös krampit ovat vaarallisia).

ennaltaehkäisy

Täysin poistaa mahdollisuuden tauti on mahdotonta. Mutta voit pienentää riskiä minimiin, mikä lisää mahdollisuuksiasi. Ennaltaehkäisevä kompleksi on seuraava:

• aktiivinen elämäntapa;
• riippuvuuksien hylkääminen (alkoholi, tupakointi, alkoholi);
• tasapainoinen ravitsemus;
• suunnitellut lääkärintarkastukset;
• ei päävammoja (niitä on vältettävä huolellisesti).

Ennaltaehkäisyn kulmakivi - oikea-aikainen diagnoosi. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on perinnöllinen taipumus. Pienimpiä epäilyksiä aneurysmasta kannattaa heti mennä klinikalle.

Lääkärit suosittelevat tällaisessa tilanteessa välttämään stressiä, ei liioittelemaan, välttämään liiallista stimulaatiota ja ylläpitämään vakaa emotionaalitaso.

Hävitä epäilyt, turhia rikoksia ja tunteita, nauti päivästä ja lopeta ristiriidassa rakkaasi kanssa. Mittaa verenpaine säännöllisesti. Epäilyttäviä oireita ei pidä jättää huomiotta - ylimääräinen tutkimus ei ole vahingoittanut ketään. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen apu ovat avain terveyteen.

Aivo-aivojen aneurysmi

Aivojen verisuonten aneurysmat ovat aivojen valtimoverisuonten patologisia paikallisia ulkonemia. Kasvainkaltaisella kurssilla aivoverenkierron aneurysma jäljittelee massavaurion klinikkaa, joka vaurioittaa optista, trigeminaalista ja okulomotorista hermoa. Apoplexic-kurssissa aivoverenkierron aneurysma ilmenee subarahhnoidi- tai intraserebraalisen verenvuodon oireina, jotka yhtäkkiä näkyvät sen repeämisen seurauksena. Aivojen verenvuotoa diagnosoidaan anamneesin, neurologisen tutkimuksen, kallo-, aivo-selkäydinneste-, CT-, MRI- ja aivojen MPA: n perusteella. Jos on näyttöä aivojen aneurysmasta, se on kirurgisen hoidon kohteena: endovaskulaarinen tukkeutuminen tai leikkaaminen.

Aivo-aivojen aneurysmi

Aivojen verisuonten aneurysmi on seurausta muutoksista verisuonten seinämän rakenteessa, jossa on tavallisesti 3 kerrosta: sisempi - intima, lihaskerros ja ulompi - adventitia. Degeneratiiviset muutokset, alikehittyminen tai yhden tai useamman verisuonikerroksen kerroksen vaurioituminen johtavat säiliön seinämän asianomaisen osan ohenemiseen ja elastisuuden vähenemiseen. Tämän seurauksena verisuonten seinämien pullistuminen tapahtuu heikentyneessä paikassa veren virtauksen paineen alaisena. Tämä muodostaa aivojen verisuonien aneurysmin. Useimmiten aivojen aneurysma sijaitsee valtimoiden haarautumispaikoissa, koska säiliön seinään kohdistuu eniten painetta.

Joidenkin raporttien mukaan aivojen aneurysmaa esiintyy 5 prosentissa väestöstä. Se on kuitenkin usein oireeton. Aneurysmaalisen laajenemisen lisääntymiseen liittyy sen seinien harvennus ja se voi johtaa aneurysmin ja hemorragisen aivohalvauksen repeytymiseen. Aivojen aneurysmissa on kaula, runko ja kupoli. Aneurysmin kaulalle, kuten astian seinälle, on tunnusomaista kolmikerroksinen rakenne. Kupoli koostuu vain intimasta ja on heikoin kohta, jossa aivojen aneurysma voi murtua. Useimmiten ero on havaittu 30-50-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan se on repeytynyt aivojen aneurysma, joka aiheuttaa jopa 85% ei-traumaattisista subarahnoideista verenvuotoja (SAH).

Aivojen aneurysmin syyt

Aivojen verisuonten synnynnäinen aneurysma on seurausta kehityshäiriöistä, mikä johtaa niiden seinien normaalin anatomisen rakenteen häiriintymiseen. Se yhdistetään usein toisen synnynnäisen patologian kanssa: monirakkulainen munuaissairaus, aortan koarktatio, sidekudoksen dysplasia, valtimoiden aivojen epämuodostumat jne.

Hankittu aivoverisuonien aneurysma voi kehittyä aluksen seinässä tapahtuneiden muutosten seurauksena, kun he kärsivät traumaattisesta aivovauriosta, verenpainetaudin, ateroskleroosin ja verisuonten hyalinosiksen läsnä ollessa. Joissakin tapauksissa se voi johtua tartuntavaarasta aivojen valtimoissa. Tällaista aivojen verisuonien aneurysmaa kutsutaan myoottiseksi. Aivojen aneurysmin muodostumiseen vaikuttavat hemodynaamiset tekijät, kuten verenvirtauksen epäsäännöllisyys ja valtimoverenpaine.

Aivojen aneurysmin luokittelu

Muodonsa mukaan aivojen aneurysma on sacculate ja karan muotoinen. Ja ensimmäiset ovat paljon yleisempiä, suhteessa noin 50: 1. Aivojen verisuonten sairaalinen aneurysma voi puolestaan ​​olla yksi- tai monikammio.

Paikannuksen mukaan aivojen aneurysma luokitellaan aivojen valtimon, keski-aivovaltimon, sisäisen kaulavaltimon ja vertebrobasilarin aneurysmaan. 13%: ssa tapauksista useissa valtimoissa on useita aneurysmeja.

On myös luokiteltu aivojen aneurysma koon mukaan, jonka mukaan enintään 3 mm: n suuruiset armeijan aneurysmat erottuvat, pienet jopa 10 mm, keskisuuret 11-15 mm, suuret 16-25 mm ja jättiläiset yli 25 mm.

Aivojen aneurysmin oireet

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan aivoverenkierron aneurysmilla voi olla kasvainkaltainen tai apopoksinen kurssi. Kasvainkaltaisella muunnoksella aivovaskulaarinen aneurysma kasvaa asteittain ja alkaa saavuttaa huomattavan suuruiseksi sen vieressä olevien aivojen anatomiset muodot, mikä johtaa vastaavien kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Kasvain kaltaiseen aivoverisuonten aneurysmaan on tunnusomaista intrakraniaalisen kasvaimen kliininen kuva. Sen oireet riippuvat paikasta. Useimmiten havaitaan kasvaimen kaltainen aivoverisuonten aneurysma optisessa chiasmissa ja ontelossa.

Chiasmatic-alueen aneurysmiin liittyy heikentynyt terävyys ja visuaaliset kentät; pitkäaikaisella olemassaololla voi johtaa näköhermon atrofiaan. Aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee luolassa, voi liittyä johonkin kolmesta syväsynsyn oireyhtymästä, jotka ovat yhdistelmä FMN: n parese III-, IV- ja VI-paria ja jotka vahingoittavat trigeminaalisen hermon eri haaroja. III-, IV- ja VI-parien paresis esiintyy kliinisesti okulomotoristen häiriöiden (konvergenssin heikkeneminen tai mahdottomuus, strabismuksen kehittyminen) yhteydessä; kolmiulotteisen hermo - tappio - kolmiulotteisen neuralgian oireet. Pitkäaikainen aivoverisuonten aneurysma voi liittyä kallon luiden tuhoutumiseen, joka havaitaan röntgensäteilyn aikana.

Usein aivojen aneurysmilla on apoplektinen kurssi, jossa on äkillinen aneurysmin repeämästä johtuvien kliinisten oireiden ilmaantuminen. Ainoastaan ​​satunnaisesti aneurysman repeytymistä edeltää päänsärky fronto-orbitaalisella alueella.

Aivojen verisuonien aneurysman repeämä

Aneurysmin repeämisen ensimmäinen oire on äkillinen, erittäin voimakas päänsärky. Aluksi se voi olla luonteeltaan paikallista, mikä vastaa aneurysmin sijaintia, niin se muuttuu diffuusioksi. Päänsärkyä seuraa pahoinvointi ja toistuva oksentelu. On meningeaalisia oireita: hyperestesia, jäykkä niska, Brudzinskyn ja Kernigin oireet. Sitten on tajunnan menetys, joka voi kestää eri ajan. Epileptiformiset kohtaukset ja mielenterveyden häiriöt voivat vaihdella pienestä sekavuudesta psykoosiin. Subarahnoidaalista verenvuotoa, joka ilmenee, kun aivoverisuonten aneurysma repeytyy, mukana on pitkä valtimoiden spasmi, joka sijaitsee lähellä aneurysmaa. Noin 65 prosentissa tapauksista tämä verisuonten spasmi johtaa iskeemisen aivohalvauksen aivojen aineen tappioon.

Subarahhnoidisen verenvuodon lisäksi aivoverenkierron aneurysma voi aiheuttaa aivojen aineen tai kammioiden verenvuodon. Intraserebraalista hematoomaa havaitaan 22%: lla aneurysman repeämästä. Aivojen oireiden lisäksi se ilmenee lisääntyvillä polttovälineillä, riippuen hematooman sijainnista. 14%: ssa tapauksista aivojen aneurysma aiheuttaa aivoverenvuotoa. Tämä on taudin kehittymisen vakavin variantti, usein kuolemaan johtava.

Fokaaliset oireet, joihin liittyy aivojen aivohalvauksen repeämä aneurysma, voivat olla erilaisia ​​ja riippuvat aneurysmin sijainnista. Niinpä aivoverisuonien aneurysma, joka sijaitsee kaulavaltimon bifurkaation alueella, johtaa näköhäiriöihin. Anteriorisen aivovaltimon aneurysmiin liittyy alaraajojen ja mielenterveyden häiriöiden paresointi, keskipitkän aivojen aiheuttama hemipareesi vastakkaisella puolella ja puhehäiriöt. Vertebro-basilarijärjestelmässä lokalisoitu aivoverenkierron aneurysma on luonteenomaista dysfagialle, dysarthrialle, nystagmille, ataksialle, vuorotellen oireyhtymille, kasvojen hermon keskeiselle pareesille ja kolmiulotteisen hermon vaurioille. Aivoverisuonten aivohalvaus, joka sijaitsee luolassa, on sen ulkopuolella ja siksi sen repeämä ei liity verenvuotoon kallon onteloon.

Aivojen aneurysmin diagnoosi

Melko usein aivoverisuonien aneurysmaa leimaa asymptomaattinen kulku ja se voidaan havaita satunnaisesti, kun potilasta tutkitaan täysin erilaisesta taudista. Kliinisten oireiden kehittyessä neurologi diagnosoi aivoverenkierron aneurysmin anamneesin, potilaan neurologisen tutkimuksen, röntgen- ja tomografisten tutkimusten ja aivojen selkäydinnesteen perusteella.

Neurologinen tutkimus paljastaa meningeaalisia ja fokaalisia oireita, joiden perusteella voidaan tehdä ajankohtainen diagnoosi, eli määrittää patologisen prosessin sijainti. Kallon röntgenkuvaus voi havaita kiteytyneitä aneurysmeja ja kallonpohjan luiden tuhoutumista. Tarkempi diagnoosi antaa aivojen CT- ja MRI-arvot. ”Aivoverisuoniston aneurysmin” lopullinen diagnoosi voi perustua angiografisen tutkimuksen tuloksiin. Angiografian avulla voit määrittää aneurysmin sijainnin, muodon ja koon. Toisin kuin röntgenkuvaus, magneettinen resonanssi (MPA) ei vaadi kontrastiaineiden käyttöönottoa, ja se voidaan suorittaa jopa aivojen verisuonten aneurysmin repeytymisen akuutissa jaksossa. Se antaa kaksiulotteisen kuvan astioiden poikkileikkauksesta tai niiden kolmiulotteisesta kolmiulotteisesta kuvasta.

Jos informatiivisempia diagnostisia menetelmiä ei ole, repeytynyt aivoverisuonten aneurysma voidaan diagnosoida lannerangan avulla. Veren havaitseminen tuloksena olevasta aivo-selkäydinnesteestä osoittaa subarahnoidaalisen tai intraserebraalisen verenvuodon esiintymisen.

Diagnoosin aikana kasvaimen kaltainen aivoverenkierron aneurysma tulisi erottaa aivojen kasvaimesta, kystasta ja paiseesta. Aivoverenkierron aneurysma edellyttää erilaistumista epileptisestä kohtauksesta, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, iskeemisestä aivohalvauksesta, aivokalvontulehduksesta.

Aivojen aneurysmin hoito

Potilaita, joiden aivojen aneurysma on pieni, on seurattava jatkuvasti neurologin tai neurokirurgin toimesta, koska tällainen aneurysma ei ole merkki kirurgisesta hoidosta, vaan sitä on seurattava sen koon ja kulun suhteen. Konservatiivisilla terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään estämään aneurysmin koon kasvu. Näitä voivat olla verenpaineen tai sykkeen normalisointi, veren kolesterolitasojen korjaaminen, TBI: n tai olemassa olevien tartuntatautien vaikutusten hoito.

Kirurginen hoito on tarkoitettu estämään aneurysman repeämä. Sen tärkeimmät menetelmät ovat aneurysma-kaulan leikkaaminen ja endovaskulaarinen tukkeuma. Voidaan käyttää aneurysmin stereotaktista elektrokoagulointia ja keinotekoista tromboosia koagulantteja käyttäen. Vaskulaaristen epämuodostumien osalta suoritetaan AVM: n radiosurginen tai transkraniaalinen ablaatio.

Hylätty aivoverisuonten aneurysma on hätätilanne ja vaatii konservatiivista hoitoa, joka on samanlainen kuin hemorragisen aivohalvauksen hoito. Indikaatioiden mukaan suoritetaan kirurginen hoito: hematoma-poisto, endoskooppinen evakuointi tai stereotaktinen aspiraatio. Jos aivoverisuonten aneurysmaa seuraa verenvuoto kammioihin, suoritetaan kammiovesi.

Aivojen aneurysmin ennustaminen

Taudin ennuste riippuu siitä, missä aivojen aneurysma sijaitsee, sen koosta sekä patologian läsnäolosta, joka johtaa degeneratiivisiin muutoksiin verisuonten seinämässä tai hemodynaamisissa häiriöissä. Ei-kasvava aivoverisuonien aneurysma voi esiintyä koko potilaan elämässä aiheuttamatta mitään kliinisiä muutoksia. Hylätty aivojen aneurysma 30-50 prosentissa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. 25–35%: lla potilaista aneurysman repeytymisen jälkeen pysyviä pysyviä vaikutuksia on jäljellä. Toistuvaa verenvuotoa havaitaan 20-25%: lla potilaista, kuolleisuus sen jälkeen, kun se saavuttaa 70%.