Traumaattinen aivovamma: luokittelu, oireet ja hoito

Nyky-yhteiskunnassa kiinnitetään suurta huomiota sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn, syöpät patologiaan, mutta vammojen erityinen kasvu kasvaa jatkuvasti ja harppauksin tavallisten sairauksien saavuttamiseksi. Sivilisaation ja kaupungistumisen tavoittelussa ihmiskunta menettää parhaat edustajansa - nuoret, koska liikenneonnettomuuksien määrä on yksinkertaisesti jonkinlaisen 2000-luvun epidemia. Vahinkojen ensimmäinen paikka on kraniocerebraalinen vamma (TBI).

TBI: n luokitus

Traumaattinen aivovaurio luokitellaan monien parametrien mukaan, mutta kliinisessä käytännössä se ei aina ole kysyntää. Vahingon tyypistä riippuen seuraavia vammoja esiintyy:

• yhdistettynä (mekaanisen energian käytön ja päänvamman läsnäolon lisäksi on myös kuolion ulkopuolisia vammoja - vatsan, rintakehän, luuranko);
• yhdistettynä (nämä vammat ovat tunnusomaisia ​​useiden samanaikaisesti vaikuttavien vahingollisten tekijöiden, kuten päänvammojen ja palovammojen, läsnäololle.

Kaikki neurotraumat ovat vahingon luonteen mukaan jaettu seuraaviin ryhmiin:

• suljettu (vammat, jotka voivat säilyttää ihon koskemattomuuden ja jos on vaurioita, se ei saavuta aponeuroosin tasoa);
• avoin (vahinko ulottuu aponeuroosin ulkopuolelle ja yhdistetään usein pohjan ja kalvariumin murtumiin);
• tunkeutuu (tässä tapauksessa on loukattu dura materin koskemattomuutta ja vahingoittavaa aivojen ainetta, joka leviää haavan läpi).

• akuutti (alkaa itse loukkaantumishetkestä ja kestää aivojen neurofunktioiden vakautumisen (jos potilas selviää) hetkeksi. Tämän ajanjakson kesto on enintään 10 viikkoa).
• välituote (tänä aikana hajoaminen tapahtuu ja vauriot uudistetaan kokonaan tai osittain palauttamalla hermosto. Neurotrauman tapauksessa vakavuus on 6 kuukautta ja vakavassa neurotraumassa enintään vuoden ajan.)
• kauko (tänä aikana palautumisprosessien päättyminen tai degeneratiivisten prosessien muodostuminen. Näiden prosessien kesto kestää useita vuosia.)

Neurotrauman oireet

Aivojen iskeminen. Tämän nosologisen yksikön pääpiirre on prosessin palautuvuus ja patologisten vaurioiden puuttuminen. Tietoisuuden menetys on lyhyt muutaman minuutin ajan retrograde-amnesian kehittymisen myötä. Potilas voi olla lievästi tainnutettu, emotionaalisesti labiili, huolissaan pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä. Neurologinen tutkimus paljastaa epäspesifiset oireet - aivojen ataksia, vatsan refleksien estämisen, ei selvästikin pyramidimerkkejä, suun automaattisen automaation oireita. Prosessi katsotaan siten palautuvaksi, että kaikki oireet häviävät kolmen päivän kuluessa.

Lievä aivojen tunkeutuminen. Tällä patologialla on mahdollisia kraniaaliluun murtumia ja traumaattisia verenvuotoja. Tietoisuuden menetys on mahdollista puoli tuntia. Neurologinen tila on samanlainen kuin aivotärähdys, mutta oireet ovat selvempiä ja kestävät kolme viikkoa.

Aivojen infuusio on kohtalainen. Potilas voi olla tajuton jo useita tunteja, vakava amnesia. Voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, levottomuus osoittavat merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa. On merkkejä elintoimintojen häiriöistä: bradykardia, hypertensio, takypnea. Neurologisessa tilassa on meningeaalinen oireyhtymä, nystagmus, lihassävyn ja jänne refleksien epäsymmetria, patologiset pysäytysmerkit, raajojen paresis, pupillin ja okulomotorisen refleksin häiriöt. Tällaiset orgaaniset oireet jatkuvat kuukauden ajan, ja toipuminen voi olla puutteellista.

Aivojen sekoittuminen on vakavaa. Vahingon jälkeen potilas ei toipu tietoisuutta, jos hän selviää, ennuste riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Neurologisessa tilassa kantasymbolit hallitsevat, kun aivojen turvotus ja elintoimintojen hengenvaaralliset häiriöt lisääntyvät, usein yleistyneet epileptiset kohtaukset, jotka pahentavat potilaan tilaa. Ilman kiireellistä hätähoitoa tällaiset potilaat eivät selviydy. Jos potilas palauttaa hoidon seurauksena tajunnan, niin edelleen on olemassa hermostovaurio, joka on halvaus ja pareseesi, mielenterveyden häiriöt.

Aivojen puristus. Aivojen klininen puristus voi tapahtua aivojen taittumisen taustalla ja ilman sitä. Johtava paikka kuuluu hematomas, sitten masentunut murtumia, hygromas, pneumoencephaly. Se ilmenee kliinisesti vakavana mustelmana, mutta niin sanottua valoaukko - kun potilas tulee kevyemmäksi lyhyeksi ajaksi ja sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti. Ilman ajoissa tapahtuvaa dekompressiota potilaan elämä "pysyy tasapainossa".

Kallon pohjan murtuma. Kallon pohjan murtumien tapauksessa on olemassa tietty klinikka, koska aivojen sekoittumisen lisäksi veri virtautui nenän limakalvoon keskikorvan onteloon ja periorbitaaliseen selluloosaan. Siksi on välttämätöntä erottaa selvästi, että periorbitaaliset hematomat (mitä kutsutaan "silmän alla") eivät voi olla pelkästään paikallisen trauman seurauksia, vaan myös valtavan trauman oire, niin sanottu "silmälasien oire". Sama spesifinen klinikka on verenvuotoa tai nesteitä nenäreiteistä ja ulkoisesta kuulokanavasta. Edellä esitetyn tueksi "teekannun oire" on kuvattu kirjallisuudessa: lisääntynyt nenänpoisto, kun pää on kallistettu eteenpäin. Huolimatta siitä, että potilas voi olla tajuissaan ja että kasvojen pehmeisiin kudoksiin on mustelmia, traumaattinen aivovaurio tulisi epäillä ensin.

Neurotrauman diagnoosi

Neurotrauman diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla vaikeaa, koska siihen liittyy usein myrkytystä. Tässä tapauksessa on vaikea arvioida kooman luonnetta. Vaikeuksia syntyy myös akuuttien aivoverisuonisairauksien (ONMK) erotusdiagnoosissa, erityisesti kysymyksessä, mikä oli ensisijainen: vamma tai aivohalvaus. Yleiset diagnoosin merkit ovat seuraavat:

• sairauden historia (edellyttäen, että potilas on tietoinen);
• veren ja virtsan kliininen, biokemiallinen analyysi;
• tarvittaessa alkoholin ja muiden toksiinien verikoe;
• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• neurologin, neurokirurgin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden tutkiminen;
• EKG;
• CT- ja MRI-tutkimus;
• kallon radiografia kahdessa projektiossa (tarvittaessa ja muualla kehossa).

Neurotrauma-hoito

Neurotrauman hoidon tulee olla kattava. Lievää TBI: tä hoidetaan traumayksikössä ja vakava - tehohoitoyksikössä. Keskimääräinen sairaalahoito aivotärähdykseen on 7–10 päivää, ja sängyn lepo on edellytys.

Vakavan vamman sattuessa ensisijaiset ja ensisijaiset toimenpiteet ovat elintoimintojen ylläpitäminen (hengitys ja verenkierto) uhriin elämän pelastamiseksi. Yleensä seuraavat tämän ryhmän potilaiden hoidon periaatteet voidaan todeta:

• hengitystien palauttaminen. Ehdottomasti kaikki potilaat, jotka ovat koostuneessa tilassa (Glasgow-com-pistemäärän mukaan - 8 pistettä ja alle), on liitettävä ja siirrettävä hengityslaitteeseen (mekaaninen ilmanvaihto) riittävän hapettumisen varmistamiseksi;
• verenpaineen estäminen. Keskimääräinen valtimopaine ei saa olla alle 90 mmHg. Infuusiohoito suoritetaan kolloidien ja kiteiden avulla. Jos infuusiohoidon vaikutus on riittämätön, hoitoon lisätään sympatomimeettejä;
• taistella kallonsisäistä painetta vastaan. Kasvavan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään mannitolia, pään kohotettua asemaa 30 astetta, kammion aivo-selkäydinnesteiden poistamista, kohtalaisen hyperventilaatiota. Hormoneja ei käytetä aivosairauden hoitoon, koska ne pahentavat selviytymistä tässä potilasryhmässä;
• antikonvulsanttihoito. Post-traumaattisen epilepsian kehittymisen yhteydessä antikonvulsanttiset lääkkeet ovat pakollisia, koska kouristukset pahentavat merkittävästi elpymisen ennustetta näillä potilailla;
• taistella septisiä komplikaatioita vastaan. Tätä tarkoitusta varten laaja-spektrisiä antibiootteja määrätään mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella niiden myöhemmällä pyörimisellä;
• potilaiden varhaisen ravitsemuksen nimittäminen. Etuna on enteraalinen ravitsemus, ja jos se on mahdotonta, annetaan parenteraalinen ravitsemus, joka on aloitettava viimeistään 3 päivää;
• kirurginen hoito. Kirurginen hoito on suoritettava yli 30 kuutiometrin pituisilla epiduraalisilla hematomeilla, jotka ovat yli 1 senttimetrin pituisia subduraalisia hematomeja, mediaanirakenteiden syrjäytymisen läsnä ollessa. Hematomien ja mustelmien konservatiivinen hoito on määrätty neurokirurgin suositusten mukaisesti, joka tarkkailee dynaamisesti tätä potilasryhmää, ja tarvittaessa tarjotaan kirurgista hoitoa.

Neurotrauman ennuste ei ole aina suotuisa, mutta uhrin oikea-aikainen apu vaikuttaa merkittävästi taudin tulokseen.

II luku Yleinen traumaattisen aivovaurion karakterisointi, sen luokittelu ja diagnoosin muotoilun periaatteet

Ensimmäisen kerran Petit ehdotti vuonna 1774 traumaattisen aivovaurion luokittelujakoa. Hän tunnisti kolme päämuotoa: aivotärähdys, tunkeutuminen ja puristus. Tämän luokittelun perusteella vuonna 1978 perustettu ja hyväksytyt neurokirurgian ongelmakomissio perusti ja hyväksyi traumaattisen aivovaurion yhtenäisen luokituksen. Tietotekniikan kehittäminen uhrien tutkimiseksi, patologisten intrakraniaalisten substraattien ei-invasiivisen visualisoinnin mahdollisuudet, aivojen vauriot, ei kallon luut, on eturintamassa. Alakohtaisen tieteellisen ja teknisen ohjelman C.09 "Keskushermoston loukkaantuminen" (1986 - 1990) toteuttamisen tulokset, RAMS: n neurokirurgian instituutin kehittäminen. NN Burdenko ja Venäjän tutkimuslaitos. prof. A... Polenova sai perustaa TBI: n luokittelun biomekaniikkaan, tyyppiin, tyyppiin, luonteeseen, muotoon, loukkaantumisten vakavuuteen, kliiniseen vaiheeseen, kurssin jaksoon sekä vahingon tulokseen.

Traumaattisen aivovamman diagnoosin periaatteet

Diagnoosin muotoilun yhdistyminen lääketieteen historian kaikkein keskittyneimpänä ilmentymänä johtuu tarpeesta selkeä, tiivis esitys kaikista patologian komponenteista, tilastotietojen systematiikka ja epidemiologiset tutkimukset. TBI: tä sekä muuta patologiaa koskee perustuslaki, joka säätelee diagnoosin rakentamista nosologisen periaatteen mukaisesti, joka sisältää etiologisia, patomorfologisia ja toiminnallisia komponentteja. Perusta on hyväksytty yhtenäinen luokka, joka koskee koko maan luokittelua kallo- ja aivovaurioiden kliinisiin muotoihin.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Traumaattiset aivovaurioita jakavat:

I. Painovoiman mukaan:

1. Lievä (aivotärähdys ja lievä aivotulehdus).

2. Kohtalainen vakavuus (kohtalaisen vakava aivojen infuusio).

3. Vaikea (vakava aivojen tunkeutuminen ja aivojen puristuminen).

II. Infektioiden luonteen ja vaaran mukaan:

1. Suljettu (ilman vaurioita pään pehmeille kudoksille tai haavoja, jotka eivät tunkeudu syvemmälle kuin aponeuroosi, kraniaaliholvin luiden murtumat ilman viereisten pehmytkudosten vaurioitumista ja aponeuroosia).

2. Avoin (vauriot, joissa pään pehmytkudokset haavat aponeuroosia tai kallon pohjan murtumaa, johon liittyy verenvuotoa, nenän ja / tai korvan nesteitä).

3. Läpäisevyys - vaurioitunut dura mater.

4. Läpäisemätön - ilman vaurioita dura mater.

III. Traumaattisen aineen kehoon kohdistuvan vaikutuksen tyypin ja luonteen mukaan:

1. Eristetty (ei ekstrakraniaalisia vaurioita).

2. Yhdistetty (on myös ekstrakraniaalisia vaurioita).

3. Yhdistetty (mekaaninen vaurio + lämpö, ​​säteily jne.).

IV. Esiintymismekanismin mukaan:

2. Toissijainen (vahinko aikaisemman katastrofin seurauksena, joka aiheutti putoamisen esimerkiksi aivohalvauksen tai epipriplen aikana).

V. Ajankohtana:

1. Vastaanotettu.

2. Toistetaan (kahdesti, kolme kertaa...).

VI. Vahinkojen tyypin mukaan:

VII. Biomekaniikasta:

1. Shock-shokkivaurio (usein polttovammoja).

2. Kiihtyvyys-hidastus (tavallisesti hajavaurio).

TBI: n kliiniset muodot:

1. Aivojen iskeminen.

2. Lievä aivojen tunkeutuminen.

3. Aivojen infuusio on kohtalainen.

4. Vaikea aivojen rikkoutuminen:

a) ekstrapyramidaalinen muoto;

b) diencephalic-muoto;

c) mesenkefaalinen muoto;

d) mesencephalobulbar-muoto.

5. Diffuusi aksonivaurio.

6. Aivojen murskaus:

a) epiduraalinen hematooma;

c) subduraalinen hematoma;

d) intraserebraalinen hematoma;

e) lattiasta kerroksittain (useiden) yhdistelmänä;

e) masentunut murtuma;

g) subduraali hydroma;

ja) aivojen mustelman puristuskeskus.

7. Pään supistuminen.

TBI: n kliiniset vaiheet:

3. Kohtalainen dekompensointi.

4. Karkea dekompensointi.

TBI-jaksot:

TBI: n komplikaatiot:

TBI: n tulokset:

1. Hyvä elpyminen.

2. Kohtalainen vamma.

3. Vakava vamma.

4. Kasviperäinen tila.

Jos on mahdollista tunnistaa prosessin kliininen tai tomografinen lokalisointi, niin leesion puoli, murto-osa, suhde kortikaalisiin ja syviin rakenteisiin on osoitettu. Edellä mainittujen komponenttien heijastuksen ja päädiagnoosin ominaisuuksien perusteella voidaan osoittaa subarahnoidaalisen verenvuodon ja vakavuuden aste. Ja vasta sen jälkeen, kun kaikki "aivot" -komponentit on kuvattu kuvaamaan kallon luiden tilaa: kraniaalisen holvin luiden murtumia (lineaarinen, masentunut); kallon pohjan murtumat (ilmoita kraniaalinen kuoppa, jossa on murtuma). Tässä on myös otettava huomioon likorrea (nenä, aura) läsnäolo ja luonne. Diagnoosin lopussa on merkitty kallon pehmeiden kansien vaurioituminen.

Taulukko TBI: n potilaiden tilan vakavuuden määrittämiseksi

Jos kyseessä on samanaikainen vamma, diagnoosi heijastaa kaikkia komponentteja, jotka muodostavat ekstrakraniaalisia vammoja (raajojen luiden murtumia, lantion, kylkiluut, nikamat, sisäelinten vammat) ja patologisia reaktioita vamman seurauksena: sokki, aivojen turvotus, verenkiertohäiriöt. Jos vahinko tapahtui alkoholin myrkytyksen taustalla, se on otettava huomioon diagnoosissa.

Kun diagnosoinnin ensisijaiset komponentit, jotka kuvaavat vammoja, heijastuvat, ilmaisu ”toimenpide jälkeen” (sen nimi) on ilmoitettu.

Samanaikaisesti seuraaviin seuraa diagnoosit sairauksista, jotka uhreilla oli ennen vammaa (krooninen alkoholismi, diabetes, keuhkoputkia jne.).

Ei ole epäilystäkään siitä, että kussakin tapauksessa diagnoosi heijastaa puhtaasti yksittäisiä komponentteja ja ominaisuuksia. Diagnoosin rakentamisen ja muotoilun yhteisten periaatteiden hallinta on kuitenkin välttämätöntä sekä asiantuntijan kliinisen ajattelun täydellisyyden arvioimiseksi että tilastolliseksi analyysiksi.

Tilanteen vakavuuden arviointi TBI: n akuutissa jaksossa (taulukko 1), mukaan lukien sekä elämän että kuntoutuksen ennuste, voi olla täydellinen vain, jos vähintään kolme komponenttia otetaan huomioon.

1) tajunnan tila; 2) elintoimintojen tila; 3) fokaalisten neurologisten oireiden vakavuus.

Tietoisuuden tilan asteittaiset aivovammat

TBI: n aikana on seuraavat tajunnan tilan muutokset:

2) kohtalainen tainnutus;

3) syvä tainnutus;

5) kohtalainen kooma;

6) syvä kooma;

7) terminaalinen kooma.

Selkeää tietoisuutta leimaa herätys, täysi orientaatio ja riittävät reaktiot. Uhrit pääsevät laajennettuun ääniyhteyteen, suorittavat kaikki ohjeet oikein, vastaavat älykkäästi kysymyksiin. Säilytetty: aktiivinen huomio, nopea ja kohdennettu reaktio mihin tahansa ärsykkeeseen, kaikenlainen suuntautuminen (itse, paikka, aika, ympäröivät ihmiset, tilanteet jne.). Retro- ja / tai anterograde-amnesia on mahdollista.

Tainnuttavaa maltillista on ominaista ei-karkeilla orientaatiovirheillä ajoissa jonkin verran hidas ymmärrys ja suullisten käskyjen (ohjeet) suorittaminen, kohtalainen uneliaisuus. Potilailla, joilla on kohtalainen tainnutus, aktiivisen huomion kyky vähenee. Äänikontakti tallennetaan, mutta vastausten hankkiminen vaatii toistuvia kysymyksiä. Joukkueet toimivat oikein, mutta hieman hitaasti, erityisen vaikeaksi. Silmät avautuvat spontaanisti tai välittömästi valituksen yhteydessä. Moottorireaktio kivulle on aktiivinen ja keskittynyt. Lisääntynyt uupumus, letargia, kasvojen ilmeiden köyhtyminen, uneliaisuus. Ajan, paikan ja ympäristön suuntautuminen henkilöihin voi olla epätarkka. Lantion elinten toiminnan valvonta säilyy.

Syvä tainnutus on ominaista disorientaatio, syvä uneliaisuus ja yksinkertaisten komentojen suorittaminen. Enimmäkseen nukkua; mahdollinen vuorottelu moottorin herätyksellä. Äänikontakti on vaikeaa. Pysyvien pyyntöjen jälkeen voit saada vastauksia, usein monisilmäisiä, muodossa "kyllä ​​- ei". Potilas voi antaa etunimen, sukunimen ja muut tiedot, usein perseversioilla. Vastaa komentoihin hitaasti. Pystyy suorittamaan perustehtäviä (avaa silmäsi, näytä kielesi, nosta kättäsi jne.). Yhteyden jatkamiseksi tarvitaan toistuvia vetoomuksia, kova rae, toisinaan yhdessä tuskallisten ärsykkeiden kanssa. On ilmaistu koordinoitu puolustava vaste kivulle. Disorientaatio ajassa ja paikassa. Itsesuuntaus voidaan säilyttää. Lantion elinten toiminnan valvonta voi heikentyä.

Kun tietoisuuden masentuminen sopor-potilaaseen on jatkuvasti kiinni silmiensa ollessa kiinni, se ei suorita suullisia komentoja. Liikkumattomuus tai automaattiset stereotypiat. Kun käytetään kivuliaita ärsykkeitä, raajojen koordinoidut puolustavat liikkeet, kääntyvät toiselle puolelle, tuskalliset grimassit kasvoilla, joiden tarkoituksena on poistaa ne, saattavat heiluttaa potilasta. Mahdollinen lyhytaikainen poistuminen patologisesta uneliaisuudesta avaamalla silmät kipuun, terävä ääni. Pupillary, sarveiskalvo, nieleminen ja syvä refleksit pelastuvat. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Eräät parametrit tallentavat tai muuttavat elintoimintoja kohtalaisesti.

Kohtalainen kooma (1) - ei-ärtyneisyys, silmien avaamattomuus, koordinoimattomat suojaliikkeet ilman kipua ärsyttäviä.

Vastauksena tuskallisiin ärsykkeisiin esiintyy koordinoimattomia suojaavia moottorireaktioita (yleensä raajan poiston muodossa). Silmät kipuun eivät avaudu. Joskus spontaani levottomuus. Pupillaariset ja sarveiskalvon refleksit säilyvät yleensä. Vatsan refleksit ovat masentuneita; taipumainen - muuttuva, usein kohonnut. Suun automaattiset refleksit ja patologiset jalkojen refleksit näkyvät. Nieleminen on hyvin vaikeaa. Ylempien hengitysteiden suojaavat refleksit ovat suhteellisen säilyneet. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Hengitys ja kardiovaskulaarinen aktiivisuus ovat suhteellisen stabiileja ilman uhkaavia poikkeamia.

Syvä kooma (2) - tuhoamattomuus, puuttuvien kipuilmiöiden puute. Ulkoisille ärsykkeille ei ole reaktioita, vain voimakasta kipua, patologisia extensorilaajennuksia voi esiintyä, harvoin taivuttaa liikkeet raajoissa. Lihasävyjen muutokset vaihtelevat: yleistetystä hormotoniasta hajaantuneeseen hypotensioon (kun meningeaaliset oireet hajoavat kehon akselilla - nielun lihasten jäykkyyden katoaminen Kernigin jäljellä olevan oireen kanssa). Ihon, jänteen, sarveiskalvon ja myös pupillin refleksien (kiinteän mydriaasin puuttuessa) mosaiikkimuutokset, joiden painostus vallitsee. Spontaanin hengityksen ja kardiovaskulaarisen aktiivisuuden säilyttäminen niiden merkittävillä häiriöillä.

Coma-terminaali (3) - lihaksikas atonia, areflexia, kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, silmämunien liikkumattomuus. Diffuusi lihaksikas atonia; yhteensä areflexia. Elintoimintojen kriittiset häiriöt - rytmi- ja hengitystaajuuden häiriöt tai apnea, voimakkain takykardia, verenpaine alle 60 mmHg. Art.

Fokaaliset neurologiset häiriöt aivovauriossa

I. Varren merkit

Häiriöitä ei ole: oppilaat ovat samanlaisia ​​kuin elävä reaktio valoon, sarveiskalvon refleksit säilyvät.

Kohtalaiset häiriöt: sarveiskalvon refleksit vähenevät yhdellä tai molemmilla puolilla, kevyt anisokoria, klooninen spontaani nystagmus.

Äänestetyt häiriöt: yksipuolinen oppilaslaajentuminen, klonotoninen nystagmus, heikentynyt oppilasvaste valolle yhdeltä tai molemmilta puolilta, kohtalaisen selvä katseen pareseesi, kahdenväliset patologiset oireet, meningeaalisten oireiden hajoaminen, lihasväri ja jänne-refleksit kehon akselilla.

Bruttomääräiset rikkomukset: karkea anisokoria, katseen karkea paresis ylöspäin, monivaiheinen spontaani nystagmus tai kelluva katse, silmämunojen voimakas poikkeama vaakasuorassa tai pystysuorassa akselissa, karkeasti ilmaistut kahdenväliset patologiset oireet, aivokalvon oireiden jyrkkä dissosiointi, lihasväri ja refleksit kehon akselilla.

Kriittiset häiriöt: kahdenvälinen mydriaasi, jossa oppilaiden reaktio puuttuu valoon, onflexia, lihaksikas atoni.

II. Puolipallon ja kraniobasaalin merkit

Häiriöitä ei ole: jänne-refleksit ovat normaaleja molemmilla puolilla, kraniaalinen innervaatio ja raajojen lujuus säilyvät.

Kohtalaiset häiriöt: yksipuoliset patologiset oireet, kohtalainen mono- tai hemipareesi, kohtalaiset puhehäiriöt, kallon hermojen keskivaikeudet.

Äänestetyt häiriöt: voimakas mono- tai hemipareesi, kraniaalisten hermojen voimakas paresiisi, lausumattomat puhehäiriöt, kloonien tai klono-tonisten kouristusten paroksismat raajoissa.

Vakavat häiriöt: raajojen mono- tai hemiparesis tai halvaus, kallon hermojen halvaus, brutto puhehäiriöt, usein toistetut klooniset kouristukset raajoissa.

Kriittiset rikkomukset: karkea triparesis, triplegia, karkea tetraparesis, tetraplegia, kahdenvälinen kasvojen halvaus, täydellinen afaasia, jatkuvat kohtaukset.

Dislokaatio-oireyhtymä traumaattisessa aivovauriossa

Disklokaatio-oireyhtymäksi kutsutaan kliiniset oireiden monimutkaiset ja morfologiset muutokset, jotka ilmenevät, kun aivojen tai aivopuolen puolipallot siirtyvät luonnollisiin kallonsisäisiin rakoihin aivorungon toissijaisilla vaurioilla. Monien erikoisalojen lääkärit, jotka käyttävät tätä termiä, kuvittelevat huonosti sitä, mikä on kraniaalisen ontelon tapahtuma tällaisen prosessin kehittämisen aikana.

Useimmiten TBI: ssä dislokaatio-oireyhtymä (DS) kehittyy uhreissa, joilla on intrakraniaalisia hematomeja, massiivisia tunkeutumispisteitä, lisääntynyttä aivoödeemaa ja akuuttia hydrokefaliaa.

Kuva 1. Aivojen poikkeamat:

1 - tunkeutuminen isojen aivojen sirpeen alle; 2 - aivopuolisten mandelien lisääminen niskakalvon-kaulan dural-suppiloon; 3 - ajallinen tentoriaalinen lisäys. Nuolet osoittavat käyttöönoton tärkeimmät suunnat

Poikkeamia on kaksi:

1. Yksinkertaiset siirtymät, joissa tietyn aivojen osan muodonmuutos tapahtuu ilman puristusholkin muodostumista.

2. Herniaaliset, monimutkaiset aivojen alueiden häiriöt, joita esiintyy vain paikallisilla tiheillä, tukevilla anatomisilla rakenteilla (aivojen leikkaaminen, suuri aivojen sirppa, niskakalvon ja kohdunkaulan suppilo).

Yksinkertaiset poikkeamat ovat yleisempiä supratentoriaalisten intrakraniaalisten hematomien yhteydessä ja ilmentyvät kammion puristumisena hematooman puolella, siirtämällä sitä vastakkaiseen suuntaan. Vastakkainen kammio, joka liittyy viinin ulosvirtauksen rikkomiseen, laajenee jonkin verran.

TBI: ssä seuraavat aivotapaukset ovat yleisempiä (kuva 1):

- aivokalvon mandelien rikkominen niskan ja niskan kaulan suppilossa (käytetään usein jokapäiväisessä elämässä ilmaisua "suurten lonkkanappuloiden liittäminen");

- siirtymä puolikuun prosessin aikana.

DS: n virtauksen vaiheen luonne koostuu peräkkäisistä prosesseista: 1) ulkonema; 2) offset; 3) kiertäminen; 4) rikkominen.

Tentoriaalisen ja herniaalisen herniationin yhteydessä esiintyy ajallisen lohen välillisiä jakautumia pachyonisen aukon sisällä (aivopäällysteen leikkaaminen). Kiilan koosta riippuen voidaan havaita vaihtelevassa määrin voimakkaita vaikutuksia aivokierteeseen. Tynnyri voidaan siirtää vastakkaiseen suuntaan, deformoida ja puristaa. Jyrkällä puristuksella voi tapahtua aivojen vesijohdon läpinäkyvyyden rikkominen akuutin okklusiivisen hydrokefalin kehittymisen myötä. Time-tentoriaalista lisäystä seuraa paitsi kantarakenteiden tiivistyminen sen puolella. Aivojen jalat painetaan vastakkaiselle puolelle, mikä voi kliinisesti ilmentää homolateraalisen pyramidin vajaatoiminnan kehittymistä. Tämäntyyppinen DS on yleisempää patologisen prosessin lokalisoinnissa ajallisen lohen alueella, harvemmin etu- ja niskakalvon patologian kanssa ja yksittäisissä tapauksissa parietaalisen lohen leesiot.

Aivoverenkiertoelinten osallistuminen nenänkaulan ja kaulan suppiloon esiintyy useammin, kun patologia on paikallistettu takaosassa olevaan kraniaaliseen suuhun ja harvemmin supratentoriallisissa prosesseissa. Sellaisella lisäyksellä syntyy aivotulppa, jossa on kuolemaan johtavia elintärkeitä häiriöitä.

Siirtyminen alle puolikuun prosessin aikana tapahtuu useammin, kun patologinen prosessi on paikallistettu etu- ja parietaaliseen lohkoon ja harvemmin limalohkoihin. Aivojen ulkopuoliset prosessit antavat harvoin tällaista harhaa. Useimmiten se vaikuttaa cyrusulate-gyrus.

On muistettava, että hernial-ulkonemien yhdistelmä on yleisempää. Intrakraniaalisten hematomien tapauksessa ajallinen-tentoriaalinen rikkominen voidaan yhdistää sirpeen alla tapahtuvaan siirtymiseen ja aivopuolisten mandelien siirtymiseen niskakalvon-kohdunkaulan suppiloon.

DS: n kliininen kuva johtuu rungon toissijaisen vaurioitumisen oireista sen eri tasoilla aivojen ja polttoväreiden tai aivojen oireiden taustalla.

Time-tentoriaalinen lisäys ilmenee kliinisesti seuraavalla oireyhtymäkompleksilla: tajunnan syvän masennuksen taustalla, nopea hengitys, takykardia, hypertermia, ihon hyperemia, decerebration jäykkyys kehittyy, hormetoniset kouristukset, kahdenvälinen pyramidin vajaatoiminta. Tyypillisimpiä ovat okulomotoriset häiriöt, jotka johtuvat valoreaktiosta, vaakasuorasta, pystysuorasta, pyörivästä nystagmuksesta, Hertwig - Magendien oireesta, joka erottaa vertikaalisesti strabismuksen.

Siirtymää, sitten aivopuolisten mandeleiden sijoittamista dural-suppilon niskan kaulaan, yhdistetään bulbar-häiriöiden kehittymiseen, jotka usein yhdistetään polttoväreihin (yleensä aivoihin). Tätä taustaa vasten hengityselinten vajaatoiminta ilmenee Cheyne-Stokesin, Biotan tyypin mukaan, siihen asti, kunnes se pysähtyy. On takykardiaa, pysyvää valtimon hypotensiota ja sitä seuraavaa sydänpysähdystä.

Vaikuttavan pallonpuoliskon alueiden siirtyminen suurten aivojen sirppien alle ensimmäisissä vaiheissa liittyy psykomotorisen kiihottumisen, mielenterveyden häiriöiden, hallusinatorisen ja harhaluulon oireyhtymän kehittymiseen. Kun tämän tyyppinen dislokaatio kasvaa, henkiset toiminnot estetään. Adynamia ja akinesia lisääntyvät vähitellen. Tietoisuutta estetään asteittain uneliaisuudesta soporiin ja syvään dekompensointiin koomaan.

Voiko lääkäri erottaa toisistaan ​​poikkeaman tyypin? Tämä mahdollisuus ei ole aina käytettävissä. Vaikeassa TBI: ssä dislokaatio-oireyhtymä voi kehittyä niin nopeasti, että kuolema tapahtuu ensimmäisen tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen. On kuitenkin muistettava, että subakuuttien intrakraniaalisten hematomien yhteydessä DS voi kehittyä 7–12 päivän kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.

Lääkärin on ohjattava useita sääntöjä:

1. Aivojen syrjäytymistä intrakraniaalisen hematoomin puristamisen aikana ei voida poistaa ilman leikkausta. Siksi kompressointitekijän nopein mahdollinen havaitseminen DS: n kehittymisen syynä ja sen poistaminen lisää mahdollisuuksia pelastaa uhrin elämä.

2. Dislokaation merkkien esiintyminen potilailla, joilla on merkkejä TBI: stä, on ehdoton vasta-aihe, jolla tehdään lannerangan puhkeaminen aivo-selkäydinnesteen uuttamalla!

3. Lannerangan voi suorittaa vain reclinointia varten. Tätä varten annetaan 50-100 ml fysiologista keittosuolaliuosta (bidistilloidussa vedessä) endolyumbaalisesti.

4. Karsinta itsenäisenä dopingin menetelmänä antaa lyhyen aikavälin vaikutuksen parhaalle palvelijalle (hengityksen ja kardiovaskulaarisen aktiivisuuden vakauttaminen) ja sitä tulisi käyttää vain yhdessä aivojen puristustekijän operatiivisen eliminoinnin kanssa.

DS: n kehittymisen ehkäiseminen on nopein toimenpide diagnosoidun aivojen puristuksen poistamiseksi. DS: n kehittymisen myötä kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on tarjota ulkoista ja sisäistä purkua.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

• sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
• kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
• yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

• polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
• diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
• yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

• ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
• toissijaiset vauriot:

1. sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
• Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
• Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
• Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
• EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
• Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
• Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.

Neurologinen traumaattinen aivovamma

Rekisteröidy maksuttomaan tapaamiseen *

Puhelinnumero, jolle jätit:

Traumaattinen aivovamma (TBI) on yksi yleisimmistä vaurioiden tyypeistä, ja se muodostaa jopa 50% kaikista vammoista, ja viime vuosikymmeninä on ominaista sekä aivovammojen osuuden kasvu että niiden painotus. Täten TBI: stä tulee yhä useammin monialainen ongelma, jonka merkitys kasvaa neurokirurgien, neurologien, psykiatrien, traumatologien, radiologien jne. Osalta. Samalla hiljattain tehdyt havainnot osoittavat laadun puutetta, konservatiivisen hoidon jatkuvuuden.

On olemassa useita keskeisiä toisiinsa liittyviä patologisia prosesseja:

1) suora vahinko aivojen aineelle loukkaantumisajankohtana;

2) aivoverenkierron rikkominen;

3) viinadynamiikan rikkominen;

4) neurodynamiikan rikkomukset;

5) arpi-liimaprosessien muodostuminen;

6) automaattisen herkistymisen prosessit.

Yksittäisten aivovaurioiden patoanatomisen kuvan perustana on ensisijainen traumaattinen dystrofia ja nekroosi; verenkiertohäiriöt ja kudosvian organisointi. Aivojen aivotärähdyksille on tunnusomaista kompleksisten, tuhoisten, reaktiivisten ja kompensoivien adaptiivisten prosessien kompleksi, joka esiintyy ultrapäästötasolla synaptisessa laitteessa, neuroneissa, soluissa.

Aivojen sekoittuminen on vahinkoa, jolle on tunnusomaista se, että aivojen ja kalvojen aineessa on makroskooppisesti näkyviä tuhoamispisteitä ja verenvuotoja, joissa joissakin tapauksissa vahingoitetaan holvin luut, kallon pohja. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen, varren rakenteiden ja neurotransmitterijärjestelmien suora vaurio kraniocerebraalisessa traumassa aiheuttaa stressireaktion erityispiirteen. Neurotransmitterien metabolian katkeaminen on TBI: n patogeneesin tärkein piirre. Erittäin herkkä mekaaniselle rasitukselle on aivokierto.

Tärkeimmät muutokset, jotka kehittyvät verisuonijärjestelmässä, ilmenevät verisuonten kouristuksella tai laajentumisella sekä verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisellä. Toinen patogeeninen mekanismi TBI: n vaikutusten muodostumiselle, joka on likorodynamiikan rikkominen, liittyy suoraan verisuonten tekijään. Muutokset aivo-selkäydinnesteen tuotannossa ja sen resorptio TBI: n seurauksena liittyvät koroidisen kammion plexuksen endoteelin vaurioitumiseen, aivojen mikroverenkierron sekundaarisiin häiriöihin, aivokalvojen fibroosiin ja joissakin tapauksissa nesteeseen. Nämä häiriöt johtavat aivojen selkäydinnesteen kohonneen verenpaineen kehittymiseen, harvemmin - hypotensioon.

Kun morfologisten häiriöiden, hypoksisten ja dysmetabolisten häiriöiden patogeneesissä TBI: llä on merkittävä rooli hermosolujen suoralla vaurioitumisella. Erityisesti vakava TBI aiheuttaa hengitys- ja verenkiertohäiriöitä, jotka pahentavat olemassa olevia dyskirkulaarisia aivojen häiriöitä ja yhdistelmänä johtavat voimakkaampaan aivojen hypoksiaan.

Tällä hetkellä (Likhterman LB, 1990) traumaattisen aivosairauden aikana on kolme perusjaksoa: akuutti, välituote, kaukainen.

Akuutti jakso määräytyy traumaattisen substraatin vuorovaikutuksen, vaurioreaktioiden ja puolustusreaktioiden välillä, ja se on ajanjakso mekaanisen energian vahingollisten vaikutusten hetkestä ahdistuneiden aivo- ja ruumiinfunktioiden vakautumiseen tai loukkaantuneen kuolemaan tietyllä tasolla. Sen pituus on 2 - 10 viikkoa TBI: n kliinisestä muodosta riippuen.

Välivaiheelle on ominaista imeytyminen ja vaurioalueiden organisointi sekä kompensoiva-adaptiivisten prosessien käyttöönotto häiriintyneiden toimintojen täydelliseen tai osittaiseen palauttamiseen tai kestävään korvaamiseen. Välivaiheen pituus, jossa ei-vakava päävamma - jopa 6 kuukautta, raskaan - jopa vuoden.

Pitkäaikainen jakso on degeneratiivisten ja reparatiivisten prosessien loppuunsaattaminen tai rinnakkaiselo. Kauden pituus kliinisen elpymisen tapauksessa on 2–3 vuotta, ja etenevä kurssi ei ole rajoitettu.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Kaikenlaiset päävammot voidaan jakaa suljettuun aivovammoon (ZTM), jotka ovat avoimia ja läpäiseviä. Suljettu TBI on kallo ja aivojen mekaaninen vaurio, joka johtaa useisiin patologisiin prosesseihin, jotka määrittävät vamman kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden. Päävamman avaaminen johtuu pääkallon ja aivojen vaurioitumisesta, jossa kallo kattaa haavat (vahingoittaa kaikkia ihokerroksia); tunkeutuva vahinko liittyy dura materin eheyden loukkaamiseen.

Traumaattisen aivovaurion luokittelu (Gaidar B.V. et ai., 1996):

• aivojen aivotärähdys;
• aivojen tunkeutuminen: kevyt, kohtalainen, vakava vakavuus;
• aivojen puristuminen sekoittumisen taustalla ja ilman sekoittumista: hematoma - akuutti, subakuutti, krooninen (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen, intraventrikulaarinen); Hydroma; luunpaloja; turvotus-turvotus; pneumocephalus.

On erittäin tärkeää määrittää:

• intratekaalisten tilojen tila: subarahhnoidinen verenvuoto; nestepaine - normotensio, hypotensio, verenpaine; tulehdukselliset muutokset;
• kallon kunto: ilman, että luut vahingoittuvat; murtuman näkymä ja sijainti;
• kallon integraatin tila: hankaumat; mustelmia;
• niihin liittyvät vammat ja sairaudet: myrkytys (alkoholi, huumeet jne.).

On myös tarpeen luokitella TBI uhrin tilan vakavuuden mukaan, jonka arviointi sisältää vähintään kolmen komponentin tutkimuksen:

1) tajunnan tila;

2) elintoimintojen tila;

3) fokusaalisten neurologisten toimintojen tila.

TBI-potilaita on viisi

Tyydyttävä tila. kriteerit:

1) selkeä tietoisuus;

2) elintoimintojen loukkausten puuttuminen;

3) sekundaaristen (dislokaatio) neurologisten oireiden puuttuminen; primaaristen fokusoireiden puuttuminen tai lievä vakavuus.

Elämälle ei aiheudu uhkaa (riittävällä hoidolla); Kuntoutuksen ennuste on yleensä hyvä.

Kohtalainen vakavuus. kriteerit:

1) tajunnan tila - selkeä tai kohtalainen tainnutus;

2) elintoimintoja ei heikennetä (vain bradykardia on mahdollista);

3) fokusoireet - nämä tai muut hemisfääriset ja kraniobasaaliset oireet, jotka ovat useammin valikoivia, voidaan ilmaista.

Elämän uhka (riittävä hoito) on vähäinen. Kuntoutuksen ennuste on usein suotuisa.

Vaikea tila. kriteerit:

1) tajunnan tila - syvä tainnutus tai stupori;

2) elintoimintoja heikennetään, enimmäkseen kohtalaisesti 1-2 indikaattorilla;

3) fokusoireet:

a) varsi - ilmaistu kohtalaisesti (anisokoria, pupillireaktioiden väheneminen, katseen rajoittaminen ylöspäin, homolateraalinen pyramidin vajaatoiminta, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla jne.);

b) puolipallon ja kraniobasaalin - ilmaistaan ​​selvästi sekä ärsytysoireiden (epileptisten kohtausten) että häviön muodossa (moottorihäiriöt voivat saavuttaa plegian asteen).

Elämän uhka on merkittävä, riippuu suurelta osin vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on joskus epäsuotuisa.

Erittäin vakava tila. kriteerit:

1) tajunnan tila - kooma;

2) elintoiminnot - raskaat rikkomukset monella tavalla;

3) fokusoireet:

a) varsi - joka on ilmaistu rudelysti (plegia katse ylöspäin, karkea anisokoria, silmien poikkeama pystysuorassa tai vaakasuorassa akselissa, oppilasreaktioiden voimakas heikkeneminen valoon, kahdenväliset patologiset merkit, hormetoniumi jne.);

b) puolipallon ja craniobasalin - ilmaistu jyrkästi.

Suurin uhka elämälle riippuu suurelta osin erittäin vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on usein huono.

Terminaalin tila kriteerit:

1) tajunnan tila - terminaalikoma;

2) elintoiminnot - kriittiset häiriöt;

3) fokusoireet:

a) varsi - kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, pupillin ja sarveiskalvon refleksien puute;

b) aivopuoliskon ja kraniobasaalin, jota estävät aivo- ja kantasairaudet.

Eloonjääminen on yleensä mahdotonta.

Akuutin traumaattisen aivovaurion kliininen kuva

Aivojen iskeminen. Kliinisesti edustaa yhtä funktionaalisesti palautuvaa muotoa (ilman erotusta asteisiin). Aivojen aivotärähdyksen sattuessa esiintyy useita aivohäiriöitä: tajunnan menetys tai lievissä tapauksissa lyhyt sähkökatkos useista sekunnista useisiin minuutteihin. Tämän jälkeen hämmästynyt tila säilyy riittämättömänä orientaationa ajassa, paikassa ja olosuhteissa, hämärtyneen käsityksen ympärillä ja supistuneen tajunnan. Retrograadista amnesiaa esiintyy usein - muistin menetys tapahtumista, jotka ovat edeltäneet vahinkoa, harvemmin anterogradi amnesia - muistin menettäminen vaurioitumisen jälkeisissä tapahtumista. Vähemmän yleinen puhe ja moottorin stimulaatio.

Potilaat valittavat päänsärky, huimaus, pahoinvointi. Objektiivinen merkki on oksentelu. Neurologinen tutkimus paljastaa yleensä vähäisiä hajallaan esiintyviä oireita: suun automaation (oireiden, nasolabial, palmar ja mielenterveyden) oireet; epätasainen jänne ja ihon refleksit (yleensä vatsan refleksien väheneminen, niiden nopea uupuminen havaitaan); kohtalaiset tai pysyvät pyramidiset patologiset merkit (Rossolimo, Zhukovsky-oireet, harvemmin - Babinsky).

Aivojen oireet ilmenevät usein selvästi: nystagmi, lihaksen hypotonia, tahallinen vapina, epävakaus Rombergin asemassa. Aivojen aivotärähdyksen ominaispiirre on oireiden nopea regressio, useimmissa tapauksissa kaikki orgaaniset merkit kulkevat 3 päivän kuluessa. Eri kasvulliset ja ennen kaikkea verisuonten häiriöt ovat pysyvämpiä valon aivotärähdyksissä ja kevyissä vammoissa. Näitä ovat verenpaineen vaihtelut, takykardia, raajojen akrosyanoosi, hajanainen pysyvä dermografia, käsien, jalkojen ja kainaloiden hyperhidroosi.

Aivojen sekoittumiseen (UGM) on tunnusomaista eri asteiden (verenvuoto, tuhoaminen) aivojen aineelle kohdistuva fokusaalinen makrostrukturaalinen vaurio sekä subarachnoidiset verenvuotot, holvin ja kallonpohjan murtumat.

Lievän vakavuuden aiheuttama aivovaurio on kliinisesti tyypillistä lyhytaikaiselle tajuttomuudelle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Hänen toipumisensa yhteydessä on tyypillistä päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia jne. Koskevat huomautukset, joissa yleensä mainitaan retro-, con-anterograde-amnesia, oksentelu ja toisinaan toistuva. Elinvoimaiset toiminnot ovat yleensä ilman voimakasta arvonalentumista. Saattaa olla lievä takykardia, joskus valtimon hypertensio. Neurologiset oireet ovat yleensä lieviä (nystagmi, kevyt anisokoria, merkkejä pyramidin vajaatoiminnasta, meningeaaliset oireet jne.). Lievällä UGM: llä, toisin kuin aivotärähdys, kraniaalisen holvin luiden murtumat ja subarahhnoidinen verenvuoto ovat mahdollisia.

Kohtuullisen voimakkaan aivojen aiheuttamaa infuusiota on kliinisesti tunnusomaista, kun tajunta pysähtyy jopa kymmeniä minuutteja tai jopa tunteja kestäneen vamman jälkeen. Ilmaistuna con-, retro-, anterograde-amnesia. Päänsärky, usein vakava. Toistuva oksentelu voi ilmetä. On mielenterveyshäiriöitä. Elintoimintojen mahdolliset ohimenevät häiriöt: bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine; takypnea ilman hengityselinten rytmihäiriöitä ja tracheobronkiaalisen puun läpäisy; subfebrile-tila. Usein ilmaistaan ​​meningeaalisia oireita. Varren oireet ovat myös vangittuna: nystagmi, meningeaalisten oireiden dissosiointi, lihaskudos ja jänne refleksit kehon akselilla, kahdenväliset patologiset merkit jne. Orgaaniset oireet häviävät vähitellen 2–5 viikon kuluessa, mutta yksittäiset oireet voivat ilmetä pitkään. Usein esiintyy kallon luun ja luun murtumia sekä merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa. Tässä tapauksessa kaulassa on usein kipuja.

Vakavan vakavuuden aivojen aiheuttamaa haittaa on kliinisesti tunnusomaista, kun tietoisuus on pysähtynyt useiden tuntien ja usean viikon välisen vamman jälkeen. Usein ilmaistaan ​​moottorin herätys, on vakavia uhkaavia elintoimintojen loukkauksia. Vakavan UGM: n kliinistä kuvaa hallitsevat kantasairauksien neurologiset oireet, jotka ensimmäisten tuntien tai päivien kuluessa TBI: n päällekkäisyydestä ovat polttoväreissä. Raajojen paresis (paralyysiin saakka), lihaksen subkortikaaliset häiriöt, suullisen automaation refleksit jne. Voidaan havaita, ja yleisiä tai fokusoituvia epileptisiä kohtauksia havaitaan. Fokusoireet vähenevät hitaasti; karkeat jäännökset ovat yleisiä, lähinnä moottori- ja henkisillä aloilla. UGM: n vakavuuteen liittyy usein kallon kaaren ja pohjan murtumia sekä massiivista subarahhnoidista verenvuotoa.

Kalloton kolkipohjan murtumien merkki on nenän tai korvan neste. Positiivinen oire on tahra harsokankaalla: pisara veristä aivo-selkäydinnestettä muodostaa keskellä punaisen pinnan, jossa on kellertävä halo kehällä.

Esiintyvän kraniaalisen fossan epäilty murtuma tapahtuu, kun periorbitaalihematomien viivästyminen (silmälasien oire). Aikaisen luun pyramidin käänteessä Taistelun oire havaitaan usein (hematoma mastoidiprosessin alueella).

Aivojen puristus on progressiivinen patologinen prosessi kallonontelossa, joka johtuu loukkaantumisesta ja rungon dislokoinnista ja heikentymisestä hengenvaarallisen tilan kehittymisen myötä. TBI: ssä aivojen puristus tapahtuu 3-5%: ssa tapauksista, joissa on tai ei ole UGM: n taustaa. Pakkauksen syistä ensinnäkin ovat intrakraniaaliset hematomat - epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen ja intraventrikulaarinen; jatkoa ovat myös kallo-luiden masentuneet murtumat, aivojen murskautumiskohdat, subduraaliset hygromat, pneumocephalus.

Aivojen puristumisen kliinistä kuvaa ilmaisee hengenvaarallinen nousu tietyn ajan kuluttua (ns. Valon väli) vamman jälkeen tai välittömästi aivojen oireiden, heikentyneen tajunnan etenemisen jälkeen; fokaaliset ilmentymät, varren oireet.

Traumaattisen aivovaurion komplikaatiot

Elintoimintojen loukkaukset - elämän tukitoimintojen häiriö (ulkoinen hengitys ja kaasunvaihto, systeeminen ja alueellinen verenkierto). Akuutin traumaattisen aivovaurion aikana, akuutin hengitysvajauksen (ARF) syiden joukossa, vallitsevat keuhkojen ilmanvaihdon häiriöt, jotka liittyvät heikentyneeseen hengitystieherkkyyteen, joka johtuu erittymien kertymisestä ja oksennuksesta nenänienontelossa niiden myöhemmällä imeytymisellä henkitorven ja keuhkoputkien sisään, kielen vetäytyminen koomaan potilailla.

Dislokaatioprosessi: ajallinen-tentoriaalinen osallisuus, joka edustaa ajallisen lohen (hippokampuksen) keskipitkän jakautumisten siirtymistä aivopuolen istutuksen rakoon ja aivopuolisten mandelien lisäämistä suurelle niskan aukkoon, jolle on tunnusomaista rungon bulbar-osien puristus.

Purulent-inflammatoriset komplikaatiot on jaettu intrakraniaaliseen (aivokalvontulehdus, enkefaliitti ja aivojen paise) ja ekstrakraniaaliseen (keuhkokuume). Hemorragiset - intrakraniaaliset hematomat, aivoinfarktit.

Kaavio traumaattisen aivovaurion loukkaantuneiden tutkimisesta

• Vahingon historian tunnistaminen: aika, olosuhteet, mekanismi, vamman kliiniset ilmenemismuodot ja lääketieteellisen hoidon määrä ennen ottamista.
• Kliininen arviointi uhrin tilan vakavuudesta, jolla on suuri merkitys vahingoittuneen väliaikaisen hoidon diagnosoinnissa, lajittelussa ja tarjoamisessa. Tajunnan tila: kirkas, upea, huono, kooma; tajunnanmenetyksen kesto ja poistumisjakso on merkitty; muistin heikentyminen antero- ja retrograde-amnesiaan.
• Elintoimintojen tila: sydän- ja verisuonitoiminta - pulssi, verenpaine (yleinen piirre TBI: ssä - verenpaineen ero vasemmassa ja oikeassa raajassa), hengitys - normaali, heikentynyt, tukehtuminen.
• Ihon tila - väri, kosteus, mustelmat, pehmytkudoksen vaurioituminen: lokalisointi, tyyppi, koko, verenvuoto, likorhea, vieraat aineet.
• Sisäelinten, luusysteemin, oireyhtymien tutkimus.
• Neurologinen tutkimus: kraniaalisen innervaation tila, refleksimoottoripallo, aistien ja koordinaatiohäiriöiden läsnäolo, kasvullisen hermoston tila.
• Shell-oireet: jäykkä niska, Kernig, Brudzinskiy-oireet.
• Echoencephalography.
• Kallon radiografia kahdessa ulokkeessa, jos epäillään vaurioituneena takaosan kraniaalipoikaa - pitämällä taka-aksiaalista kuvaa.
• Kallon ja aivojen laskennallinen tai magneettikuvaus.
• Silmien silmän tutkiminen: turvotus, näön hermopään ruuhkautuminen, verenvuoto, pohjalasten tila.
• Lannerangan puhkeaminen - akuutin ajanjakson aikana osoitetaan lähes kaikille TBI: n uhreille (lukuun ottamatta potilaita, joilla on aivojen puristumisen merkkejä) mittaamalla CSF-paine ja poistamalla enintään 2-3 ml CSF: ää myöhempien laboratoriotutkimusten avulla.
• Diagnoosi heijastaa: aivovaurion luonne ja tyyppi, subarahnoidaalisen verenvuodon läsnäolo, aivojen puristuminen (syy), neste-hypo- tai hypertensio; kallon pehmeiden kansien kunto; kallon luiden murtumat; samanaikaisten vaurioiden, komplikaatioiden, myrkytyksen esiintyminen.

Akuutin päävamman uhrien konservatiivisen hoidon organisointi ja taktiikka

Yleensä akuutin päävamman uhrit olisi saatettava lähimpään traumakeskukseen tai lääketieteelliseen laitokseen, jossa ensiapulääkärintarkastus ja ensiapupalvelu tarjotaan. Vahinkoa, sen vakavuutta ja uhrin tilaa on tuettava asianmukaisilla lääketieteellisillä asiakirjoilla.

Potilaiden hoitoa TBI: n vakavuudesta riippumatta tulisi tehdä sairaalassa neurokirurgisissa, neurologisissa tai trauma-osastoissa.

Ensisijaista hoitoa tarjotaan kiireellisistä syistä. Niiden määrä, intensiteetti määräytyvät TBI: n vakavuuden ja tyypin, aivosyndrooman vakavuuden ja mahdollisuuden tarjota pätevää ja erikoistunutta apua varten. Ensinnäkin toteutetaan toimenpiteitä hengitysteiden tukkeutumisen ja sydämen toiminnan poistamiseksi. Konvulsiivisten kohtausten, psykomotorisen ravistelun, 2–4 ml diatsepaamiliuosta injektoidaan lihakseen tai laskimoon. Kun aivojen puristumisen merkkejä käytetään diureettilääkkeillä, joiden aivoödeema uhkaa yhdistää silmukoita ja osmodiuretiki; hätä evakuointi lähimpään neurokirurgiseen osastoon.

Aivojen ja systeemisen verenkierron normalisoimiseksi kaikissa traumaattisen sairauden jaksoissa käytetään vasoaktiivisia lääkkeitä subarachnoidisten verenvuotojen läsnä ollessa, käytetään hemostaattisia ja antientsyymiaineita. Neurometaboliset stimulantit ovat johtavassa asemassa TBI: n potilaiden hoidossa: pirasetaami, joka stimuloi hermosolujen metaboliaa, parantaa kortikoskulaarisia yhteyksiä ja sillä on suora aktivoiva vaikutus aivojen integroiviin toimintoihin. Lisäksi neuroprotektiivisia lääkkeitä käytetään laajasti.

Aivojen energiapotentiaalin lisäämiseksi on osoitettu glutamiinihapon, etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaatin, B- ja C-vitamiinien käyttöä. Dehydratointiaineita käytetään laajalti korjaamaan nesteytymisvaikeuksia TBI-potilailla. Aivojen kalvojen liimaprosessien kehittymisen ehkäisemiseksi ja estämiseksi sekä posttraumaattisen leptomeningiitin ja koreo- riippuvuuden hoidossa käytetään ns.

Hoidon kesto määräytyy patologisten oireiden regressioiden dynamiikan mukaan, mutta se edellyttää tiukkaa lepoaikaa ensimmäisten 7–10 päivän ajan loukkaantumishetkestä. Aivojen aivotärähdyksen sairaalahoidon pituuden tulisi olla vähintään 10–14 päivää ja kevyiden mustelmien osalta 2–4 ​​viikkoa.