Mikä on vaarallinen kooma aivohalvauksen jälkeen

Katko aivohalvauksen jälkeen on elämän ja kuoleman välinen tila, johon liittyy aivojen ja kaikkien fysiologisten järjestelmien täydellinen tappio ja häiriöt. Tämä on eräänlainen kehon suojaava reaktio, jolla on epätyydyttävä ennuste. Toipumisen todennäköisyys kooman jälkeen tallennetaan harvoin ja vaatii pitkäaikaista kuntoutusta.

Miksi potilas joutuu koomaan

Aivohalvauksen kooma on apopeksin seuraus, johon liittyy aivoverenvuoto ja joka johtaa tajuttomaan tilaan, jossa heijastuu osittain heijastuksia.

On hemorraagisia ja iskeemisiä aivohalvauksia, joille on ominaista aivojen verisuonten vaurioituminen.

Henkilö voi tulla tähän tilaan useiden tekijöiden vuoksi:

• sisäinen aivoverenvuoto, joka tapahtuu, kun paine kasvaa yhdessä segmentissä;
• iskemia - riittämätön verenkierto mihin tahansa elimeen;
• aivojen turvotus hormonaalisen toiminnan heikkenemisen ja aivosolujen hypoksian seurauksena;
• verisuonten seinien ateroma (degeneraatio);
• kehon myrkytys;
• kollageenit, joille on tunnusomaista sidekudosten (kapillaarien) muutokset;
• laskeuma (angiopatia) beeta-amyloidiproteiinin aivojen verisuonissa;
• akuutti vitamiinien puute;
• veritaudit.

Kroonia, jolla on iskeeminen aivohalvaus, diagnosoidaan harvemmin, lähinnä siihen liittyy itsenäinen poistuminen. Kun verenvuotoinen verenvuoto koomaattinen tila on vaarallista, koska se johtaa aivojen suurten alueiden nekroosiin.

Miten määrittää kuka

Sanan "koma" kirjaimellinen merkitys on syvä unelma. Itse asiassa potilaassa, joka kärsii aivohalvauksen jälkeen, näyttää joku, joka nukkuu. Henkilö asuu, vain hän ei voi herätä, koska reaktio on kokonaan poissa.

On olemassa useita merkkejä, jotka erottavat koomuksen kliinisestä kuolemasta, pyörtymisestä tai syvästä unesta. Näitä ovat:

• pitkä tajuton tila;
• heikko aivojen toiminta;
• tuskin ilmaistu hengitys;
• tuskin havaittavissa oleva pulssi;
• oppilaiden reaktion puute valolle;
• tuskin havaittavissa oleva syke;
• lämmönsiirron rikkominen;
• spontaani suolen liike ja virtsaaminen;
• ei-reagointia ärsykkeisiin.

Edellä mainitut oireet jokaiselle henkilölle ilmenevät yksilöllisesti. Joissakin tapauksissa perus refleksien ilmentyminen jatkuu. Spontaanin hengityksen osittainen säilyttäminen ei joskus edellytä kytkentää laitteeseen, ja nielemisfunktioiden läsnäolo tekee mahdolliseksi kieltäytyä syöttämästä koettimen läpi. Usein koomaan liittyy reaktio valon ärsykkeisiin, joilla on spontaaneja liikkeitä.

Koma kehittyy nopeasti. Kuitenkin iskeemisen aivohalvauksen myötä kooman varhainen havaitseminen on mahdollista.

Aivohalvauksen seuraukset voidaan ennustaa, jos henkilöllä on seuraavat oireet:

• huimausta;
• näön heikkeneminen;
• uneliaisuus ilmenee;
• sekava tietoisuus;
• haukottelu ei lopu;
• vaikea päänsärky;
• raajoista tulee tunnoton;
• häiriintynyt liike.

Aikainen vastaus varoitusmerkkeihin antaa ihmisille lisää mahdollisuuksia elämään ja myöhemmin suotuisaan ennusteen taudin kulkuun.

Koman aste ja aivohalvaus

Aivohalvauksen jälkeinen kooma on melko harvinainen (kiinteä 8% tapauksista) ilmiö. Tämä on erittäin vakava tila. Oikeasti ennustaa seuraukset voivat määrittää kooman asteen.

Lääketieteessä on 4 asteen koma-asteen aivohalvaus:

1. Ensimmäistä astetta leimaa inhibitio, joka ilmenee puuttumisena kipuun ja ärsyttäviin aineisiin. Potilas pystyy ottamaan yhteyttä, niellä, hieman kääntymään, tekemään yksinkertaisia ​​toimia. On positiivinen näkymä.
2. Toinen aste ilmenee tajunnan tukahduttamisena, syvänä unena, reaktioiden puute, oppilaiden supistuminen, epätasainen hengitys. Spontaanit lihassupistukset, eteisvärinä ovat mahdollisia. Eloonjäämismahdollisuudet ovat kyseenalaisia.
3. Kolmannen, atonisen asteen mukana on tajuton tila, refleksien täydellinen puuttuminen. Oppilaat sopivat ja eivät vastaa valoon. Lihasävyjen ja jänteiden refleksien puute provosoi kohtauksia. Kiinteä rytmihäiriö, paineen ja lämpötilan alentaminen, tahaton suolenliike. Eloonjäämisen ennuste vähenee nollaan.
4. Neljäs aste on erilainen areflexia, lihaksen atonia. Kiinteät laajentuneet oppilaat, kehon lämpötilan kriittinen lasku. Kaikki aivotoiminnot ovat heikentyneet, hengitys on epäsäännöllistä, spontaania, pitkät viiveet. Elpyminen ei ole mahdollista.

Kun kooma on aivohalvauksen jälkeen, henkilö ei kuule, ei reagoi ärsykkeisiin.

On lähes mahdotonta määrittää, kuinka kauan kooma kestää. Se riippuu aivovaurion vakavuudesta ja laajuudesta, patologian paikasta ja aivohalvauksen syystä, sen tyypistä sekä hoidon nopeudesta. Eniten ennusteet ovat epäedullisia.

Henkilön keskimääräinen kesto koomassa on 10-14 päivää, mutta lääketieteellisessä käytännössä on esiintynyt vuosia, jotka ovat olleet vegetatiivisessa tilassa.

On osoitettu, että jos aivosoluissa ei ole happea yli kuukauden ajan, henkilön elinkelpoisuutta ei palauteta.

Useimmiten kuolema tapahtuu 1-3 päivää koomaan saapumisen jälkeen. Kuolema lopputulos määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• toistuva aivohalvaus johti uppoutumiseen ”syvään uneen”;
• reaktioiden puuttuminen ääniin, valoon, kipuun;
• yli 70-vuotiaiden potilaiden ikä;
• seerumin kreatiniinipitoisuuden alentaminen kriittiseen tasoon - 1,5 mg / dl;
• laaja aivovaurio;
• aivosolujen nekroosi.

Tarkempi kliininen kuva voidaan saada laboratoriokokeista, laskennallisista diagnostiikoista tai magneettikuvauksesta.

Johdatus keinotekoiseen koomaan aivohalvauksen jälkeen

Joskus on välttämätöntä, että ihmisen tietoisuus pysähtyy, jotta aivojen hengenvaaralliset muutokset voidaan sulkea pois.

Jos aivokudokseen kohdistuu puristuspaine, niiden turvotus tai päänvammojen aiheuttama verenvuoto ja verenvuoto, potilaan verenvuodot ja verenvuodot upotetaan keinotekoiseen koomaan, joka voi korvata anestesian kriisipäivinä.

Pitkäaikainen analgesia sallii verisuonien supistumisen, vähentää aivovirran voimakkuutta aivokudoksen nekroosin välttämiseksi.

Sedaatio johtuu siitä, että käyttöön otetaan kontrolloitua suurta annosta erityisiä lääkkeitä, jotka heikentävät keskushermoston elvyttämistä.

Tämä tila voi kestää pitkään ja edellyttää potilaan tilan jatkuvaa seurantaa. Kaikki reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin, liikkeisiin osoittavat tietoisuuden palauttamisen mahdollisuuden.

Lääketieteellisen henkilökunnan tehtävänä on auttaa poistumaan koomasta.

Sedationin käyttöönotolla on sivuvaikutuksia, jotka ilmenevät hengityselinten komplikaatioista (tracheobronkiitti, keuhkokuume, pneumotorex), heikentyneestä hemodynamiikasta, munuaisten vajaatoiminnasta sekä neurologisista patologioista.

Potilaiden hoito ja hoito koomassa

Kun tajunta on heikentynyt, aivohalvauksen jälkeistä koomaa seuraa itsenäinen hengitys ja sydämentykytys. Kooman kestoa aivohalvauksen aikana ei voida ennustaa, joten tarvitaan erityistä potilaan hoitoa.

Seuraavassa on muutamia suosituksia:

1. Virta. Koska komeet potilaat syövät vatsaan asennetun erikoisanturin kautta, ruoan tulisi olla nestemäistä. Ihanteellinen tälle vauvanruokalle: maitovalmisteelle tai hedelmä- ja vihannespyreleelle tölkeissä.
2. Hygienia. Haavaumien ja imeytymien kehittymisen estämiseksi kehon puhtauden ylläpitämiseksi on välttämätöntä päivittäin hoitaa potilaan ihoa saippuavedellä tai erikoisvälineillä sekä puhdistaa potilaan suu märällä sideharjalla. Kampaa päivittäin (erityisesti pitkät hiukset) ja vähintään kerran viikossa pese karvaiset ruumiinosat.
3. Muuttuva asema. Sairastumisen ehkäisemiseksi potilas tulee kääntää järjestelmällisesti eri suuntiin.

Kun kyseessä on laaja hemorraginen aivohalvaus, hematoman kirurginen poistaminen aivojen sisällä näkyy, mikä lisää elvytysmahdollisuuksia.

Iskeemisen aivohalvauksen tuloksena syntynyttä koomaa hoidetaan neurologisen osaston erikoistuneessa uudelleenarvostuksessa. Jos elämää tukevat toiminnot ovat heikentyneet, potilas on kytketty keinotekoiseen hengityslaitteeseen (ALV) ja monitoriin, joka tallentaa kehon ilmaisimet. Eutanasia on kielletty Venäjällä, joten henkilön elämä säilyy niin kauan kuin se kestää päiviä.

Kun iskeeminen aivohalvaus on määrätty:

• antikoagulantit (aspiriini, hepariini, varfariini, trental);
• nootrooppiset lääkkeet (cavinton, meksidoli, aktovegiini, cerebrolysiini).

Poistu koomasta

Toiminnot menetetään kooman jälkeen, kun aivohalvaus palaa hitaasti. Kooman tuleminen aivohalvauksen jälkeen sisältää seuraavat vaiheet:

Potilaiden hoito

1. Nieleminen (lievä) palautuu, iho ja lihakset reagoivat ulkoisiin ilmentymiin. Mies refleksiivisesti siirtää raajojaan, päänsä. Lääkäri ennustaa positiivista kehitystä.
2. Potilas alkaa raivata, hallusinaatiot ovat mahdollisia, tietoisuus palaa, muisti, visio ja osittain puhefunktiot palautetaan.
3. Liikkuvuus aktivoituu uudelleen: potilas ensin istuu, nousee hitaasti ja sitten kävelee tuella.

Kun tietoisuus palautetaan potilaalle, näytetään tomografinen tutkimus aivovaurion laajuuden määrittämiseksi ja myöhemmän talteenoton menetelmän valitsemiseksi.

Kuntoutusprosessi kestää kauan ja vaatii sekä potilaan että sukulaisten moraalista ja fyysistä voimaa.

Aivohalvaus ja kooma ovat mukana aivosolujen tuhoutumisessa ja elintärkeiden kehon toimintojen menettämisessä. Kuntoutuksen tehtävänä on varmistaa, että nämä prosessit eivät levitä aivojen muita osia. Tätä varten jokainen päivä pitkään tulee suorittaa erityisiä harjoituksia, jotka ovat vähitellen monimutkaisempia.

Uhrin sukulaisten tehtävä kooman seurauksena on auttaa pääsemään pois tästä valtiosta, luoden kaikkein suotuisimmat moraaliset ja psykologiset olosuhteet kuntoutusjaksolle.

Suositukset potilaan sukulaisille

Koomasta lähtevä henkilö vaatii enemmän huomiota.

Jotta vältettäisiin apopeksin uusiutuminen, on noudatettava seuraavia suosituksia:

• innostaa toipumista;
• luoda suotuisa psykologinen ilmasto ja mukava ympäristö;
• motivoida päivittäistä toimintaa ja kiitosta menestyksestä;
• hallita manuaalisen hieronnan taitoja.

Ainoa rakkaus, huolenpito ja huomio voivat tehdä ihmeitä. Rakasta ja välitä itsestäsi ja rakkaasi, ja suotuisa näkymä ei kestä kauan.

II. loukkaus

Aivohalvaus - akuutti sepelvaltimon kiertäminen. Aivohalvaus määritellään kliiniseksi oireyhtymäksi, jolle on tunnusomaista usein aivojen menetyksen (polttoväli ja toisinaan aivojen) häviäminen, jotka kestävät yli 24 tuntia tai jotka johtavat kuolemaan ilman muuta ilmeistä syytä kuin verisuonten patologiaa. Aivohalvauksen syyt ovat aivoinfarkti (iskeeminen aivohalvaus), primäärinen aivoverenvuoto (hemorraginen aivohalvaus), intraventrikulaarinen verenvuoto (SAH).

Jos fokaalisten neurologisten oireiden kesto on alle 24 tuntia, puhumme ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä (TIA) tai aivoverenkierron ohimenevästä rikkomisesta.

Venäjän aivojen verisuonitaudit tulivat toiselle sijalle sydän- ja verisuonitautien jälkeen kaikkien väestön kuolinsyiden joukossa. Venäjällä tapahtuu vuosittain yli 400 tuhatta lyöntiä, ja kuolleisuus on 35%. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että aivojen aivohalvausten ja kroonisten progressiivisten verisuonitautien ehkäisemiseen ei kiinnitetä riittävästi huomiota. Vaikka yli 60-vuotiaiden potilaiden kohdalla esiintyy 2/3 aivohalvauksesta, aivoverenkierron akuutit häiriöt ovat merkittävä ongelma työikäisille.

Tilastojen mukaan kuolleisuuden syiden väliset aivoverenkierron akuutit häiriöt ovat kolmatta sydänsairauden ja syövän jälkeen ja esiintyvät vuosittain 25: ssä jokaista 10 000: sta. Aivohalvaukset voidaan jakaa aivoverenvuotoon ja aivoinfarktiin. Ensimmäisessä tapauksessa syy on aluksen rikkoutuminen, toisessa - aluksen tukkeutuminen trombilla tai emboluksella tai vasospasmi. Useimmiten aivohalvauksia esiintyy vanhuksilla verenpaineen, yleisen ateroskleroosin ja diabeteksen lisääntyneen määrän taustalla. Viime aikoina on kuitenkin ollut taipumus nuorentaa tätä patologiaa, joka liittyy epäedullisiin ympäristöolosuhteisiin, stressiin, alkoholin väärinkäyttöön ja tupakointiin.

Nykyaikaisen lääkärin näkökulmasta aivohalvaus on vakava ja erittäin vaarallinen keskushermoston verisuonivaurio, joka aiheutuu aivoverenkierron rikkomisesta. Tämän katastrofin syitä on kaksi: aivojen verenvuoto aluksen seinämän repeytymisen (verenvuotohyökkäys) ja verisuonten lumenin tukahduttamisen kanssa trombilla tai ateroskleroottisella plakilla (iskeeminen aivohalvaus).

Sana "aivohalvaus" on käännetty latinasta "hyppy", "hyppy". Ilmaisu "minun verenpaineeni hyppää" ei yllätä ketään. Valitettavasti hypertensio tulee yhdeksi hemorragisen aivohalvauksen yleisimmistä syistä. Se kehittyy nopeasti: esineet näkyvät punaisessa valossa, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky lisääntyy. Silloin syntyy katastrofi: potilas putoaa, puhe katoaa, esiintyy stuporin tilaa, johon liittyy tajunnan menetys, jopa kooma. Kasvojen iho kastuu hikillä, kuumalla kosketuksella, violetti-punainen, syanoottisella varjolla. Aluksi laskettu kehon lämpötila nousee 37,5–38 ° C: een 20–24 tunnissa.

Potilaan, jolla oli aivohalvaus, ulkonäkö ilmaisee tahattomasti voimakkaan iskun: henkilö, joka yleensä on selässä, pää ja silmät käännetään yhteen suuntaan, hänen suunsa on puoliksi auki. Rungon ja raajojen lihakset ovat rentoina, jos yrität nostaa potilaan kädet, niin he heti laskevat alas kuin ripset. Ihon herkkyys on täysin poissa, potilas ei reagoi injektioihin.

Nuorten hemorragisen aivohalvauksen syy voi olla synnynnäisen aneurysmin repeämä - ulkonema, joka on ohennetun säiliön seinämän pussin muodossa. Se oli aivojen aneurysma, joka aiheutti näyttävän taiteilijan Andrei Mironovin äkillisen kuoleman lavalla esiintyvän esityksen aikana. Iskeeminen aivohalvaus johtuu hermosolujen hapen saannin heikentymisestä, joka aiheutuu aivosäiliön tukkeutumisesta. Sitä voidaan pitää akuuttisena aivoinfarktina, joka eroaa sydäninfarktista vieläkin vakavammasta kurssista ja hirvittävistä komplikaatioista.

Aivosäiliön sulkeminen voi tapahtua rasvan tunkeutumisen kautta vesikkelin luumeniin (emboli), joka tulee verenkiertoon pitkien putkimien luuttumisen seurauksena tai vatsan aikana liikalihavilla ihmisillä. Useimmiten tällainen emboli kuuluu aivojen vasempaan pallonpuoliskoon. Jatkuva stressi, ylityö, alkoholi ja tupakointi, ylipaino, verensokerin vaihtelut - kaikki nämä haitalliset tekijät voivat aiheuttaa aivojen verisuonien pitkän spasmin, joka on myös iskeemisen aivohalvauksen esiaste.

Iskeemisen aivohalvauksen kehittyminen ei tapahdu yhtä nopeasti kuin verenvuoto. Potilas alkaa vähitellen lisätä tunnusomaisia ​​neurologisia oireita: on päänsärkyä, huimausta, ohimeneviä kävelyhäiriöitä, ihon muutoksia ja kipuherkkyyttä - raajojen tunnottomuutta tai pistelyä. Tällaiset sairaudet voivat kestää useita päiviä. Useimmiten iskeeminen aivohalvaus on vanhusten sairaus. Blow ohittaa ne yöllä tai aamulla. Jos iskemiaa ei aiheuta veren virtauksen aiheuttama embolia tai trombi, niin tauti on suhteellisen lievä: potilas ei voi vain menettää tajuntansa, vaan sillä on myös melko kriittinen asenne hänen tilaansa ja hän on huomannut hyvinvoinnin heikkenemisen, ja hän pystyy hakemaan apua lääkäriltä tai perheeltä. Itse "iskun" aikana potilaan kasvot muuttuvat vaaleiksi, pulssi on pehmeä, kohtalaisesti nopeutettu. Pian raajojen halvaus oikealla tai vasemmalla puolella tapahtuu aivovaurion alueelta riippuen.

Huolimatta iskeemisen aivohalvauksen näennäisyydestä, sen seuraukset ovat myös hyvin vaikeita. Aivojen veroton osa kuolee ja se ei voi enää suorittaa tehtäviä, jotka väistämättä aiheuttavat halvaantumista, puuttumista, muistia, tunnistamista, liikkeiden koordinointia.

Useimmiten aivohalvaus vaikuttaa vain pieneen aivoihin. Joka tapauksessa seuraukset ovat kuitenkin korvaamattomia, koska kaikkien aivosolujen välillä on monimutkaisia ​​viestintäyhteyksiä, joiden ansiosta kaikki korkeampi hermostotoiminta tapahtuu. Kun patologinen painopiste on lokalisoitu moottoripuheen keskelle (Broca-keskus), suullinen puhe häiriintyy: potilas tulee joko täysin tyhmä tai puhuu vain yksittäisiä sanoja ja yksinkertaisia ​​lauseita. Tässä tapauksessa ymmärrys jonkun toisen puheesta säilyy. Siinä tapauksessa, että Broca-keskus on kärsinyt osittain, potilas alkaa puhua postilähetysten keskitasossa, unohtamatta täysin verbejä ja nippuja.

Kussakin potilaassa havaittujen oireiden mukaan kokenut lääkäri voi varmasti sanoa, mikä osa aivoista kärsi aivohalvauksesta. Tämä tieto antaa suurelta osin mahdollisuuden ennustaa taudin jatkumista. Kliinikot antavat kolme ennustetta: suotuisa, kohtalainen ja epäsuotuisa. Ensimmäisessä tapauksessa potilas palautuu vähitellen menettämiinsä toimintoihin ja kykyihin, toisessa tapauksessa taudin kulkua vaikeuttavat sellaiset taudit, kuten keuhkokuume, diabetes mellitus ja ruoansulatuskanavan häiriöt. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee ajoittain, sitten hieman palautuu, hoitokäynti viivästyy loputtomiin aikoihin, ja lääkärit kutistavat vain harteilleen sukulaisilta kysyttävää. Kolmas variantti on vieläkin huonompi, kun leesio on suuri alue, tai potilas on toistanut iskuja. Yleensä tällaisissa tapauksissa ei ole odotettavissa mitään hyvää. Toistuvan aivohalvauksen todennäköisyys on erittäin korkea, ja 70% se päättyy potilaan kuolemaan. Kriittinen on kolmas, seitsemäs ja kymmenes päivä ensimmäisen lakon jälkeen. On kuitenkin mahdotonta kokonaan sulkea pois uusiutumisen mahdollisuutta ainakin yhden vuoden ajan.

Hoito tai hoito?

Aivohalvaus on sairaus, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa erikoistuneessa neurologisessa osastossa. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka parantavat aivoverenkiertoa ja stimuloivat aineenvaihduntaprosesseja aivoissa: aminofylliini, nimotooppi, nimodipiini, cerebrolysiini, nootropiili. Lisäksi hoidetaan verenpaineen ja sydämen aktiivisuuden vakauttamista.

Hoidon taktiikka vaihtelee huomattavasti aivohalvauksen tyypin mukaan. Kun hemorragista aivohalvausta pyritään ensisijaisesti vähentämään verenpainetta, pienennä aivosairauden vaikutuksia. Tätä varten annetaan antihypertensiivisiä lääkkeitä, diureettisia lääkkeitä, aminofylliiniä, mutta siiloja. Iskeemisen aivohalvauksen hoidossa lääkärit ovat velvollisia käyttämään veren hyytymistä estävien aineiden antikoagulantteja - aineita, jotka voivat liuottaa syntyneen verihyytymän tai ainakin estää sen myöhemmän kasvun.

Ei saa missään tapauksessa jättää huomiotta yleiseen potilaan hoitoon liittyviä kysymyksiä: perusteellisten terveys- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttaminen, vartalon WC-tilat sekä työterapia- ja kuntoutusharjoitukset.

Kuten edellä mainittiin, on kaksi päätyyppiä aivohalvauksesta: verenvuotoa, joka ilmenee, kun alukset repeytyvät (aivojen verenvuoto, kalvojen alle ja aivojen kammiot), ja iskeeminen, joka ilmenee, kun verisuonet ovat tukossa (tromboosi tai aivoverisuonit).

Hemorrhaginen aivohalvaus (tunnetaan paremmin aivojen verenvuotona) on verenpainetaudin komplikaatio, ja tämä on kaikkein akuutti aivohalvaus, joka on äärimmäinen ilmentymä sitä aiheuttavista sairauksista. Pääsääntöisesti hemorraginen aivohalvaus tapahtuu ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, useimmiten hypertensiivisen kriisin taustalla. Ei niin harvinaisia ​​tapauksia, joissa valtimon seinämä repeytyy niissä paikoissa, joissa ne ovat liian ohuita. Aneurysmat ovat syyllisiä tästä - synnynnäinen tai hankittu harvennus ja astian seinämien ulkoneminen. Verisuonen, joka ei kestä seinän lisääntynyttä painetta, on rikki.

Hemorrhaginen aivohalvaus tapahtuu useimmiten vaikean, stressaavan päivän jälkeen. Iltaisin on vakava päänsärky, pahoinvointi, oksentelu - nämä ovat hirvittäviä iskuja. Tämän aivohalvauksen oireet näkyvät äkillisesti ja kasvavat nopeasti. Liikettä, puhetta, herkkyyttä rikotaan. Pulssi on jännittynyt ja harvinainen, lämpötila nousee. Lievän stuporin tila syntyy, voi olla äkillinen tajunnan menetys, jopa kooma. Kasvoon kulkee veren virtausta, otsaan näkyy hiki, ihminen tuntee iskun päähän, menettää tajuntansa ja putoaa - tämä on jo hemorraginen aivohalvaus. Rikkoontuneen astian veri menee aivokudokseen. Jo muutaman minuutin kuluttua se voi liota ja puristaa aivojen ainetta, mikä johtaa sen turvotukseen ja kuolemaan.

Ulkopuolelta, hemorragisen aivohalvauksen kuva näyttää myös epämiellyttävältä: niskassa on verisuonten lisääntynyt pulssi, kupliva, karkea, kova hengitys. Joskus alkaa oksentaminen. Joskus voidaan nähdä, että silmäpallot alkavat poiketa leesion suunnassa. Ylemmän ja alemman raajan halvaus voi tapahtua kärsivälle alueelle vastakkaisella puolella. Laajan verenvuodon myötä terveitä raajoja liikkuu tahattomasti.

Iskeeminen aivohalvaus tai aivoinfarkti on verihyytymän tukos aivoja ruokkivissa valtimoissa. Useimmiten iskeeminen aivohalvaus esiintyy ateroskleroosissa, mutta se tapahtuu myös hypertensiivisessä sairaudessa sekä eteisvärinä. Tällöin astia säilyttää seinän eheyden, mutta veren virtaus sen läpi pysähtyy johtuen kouristuksesta tai trombin tukkeutumisesta. Trombi voi tukkia aluksen mihin tahansa elimeen, joka aiheuttaa sydänkohtausta, munuaisia, aivoja, jne. Aluksen tukkeutuminen voi tapahtua rasvakudoksen palalla, joka putoaa yleiseen verenkiertoon, esimerkiksi pitkien putkiluun murtumien tai lihavilla ihmisillä tapahtuvan vatsan aikana. Kaasun embolia on myös mahdollista - verisuonten tukkeutuminen kaasukuplia, joita voi esiintyä keuhkokirurgian aikana. Lisäksi tällainen "putki" voi päästä aivojen aluksiin mistä tahansa, jopa kaikkein syrjäisimmästä kehon osasta.

Huolet ja painotukset, ilmakehän paineen ja mikroklubin vaihtelut, ylityöt, huonot tavat (alkoholi ja tupakointi), ylipaino, verensokerin jyrkät vaihtelut - nämä tekijät voivat johtaa aivojen alusten pitkittyneeseen kouristukseen kaikilla iskeemisen aivohalvauksen ominaisuuksilla.

Useimmiten iskeeminen aivohalvaus on paljon vanhuksia. Se tulee yöllä tai aamulla, se voi kehittyä vähitellen useiden päivien aikana, ja sillä voi olla saapuva merkki (vähäinen aivohalvaus). Iskeeminen aivohalvaus edeltää yleensä tiettyjä aivoverenkierron häiriöitä. Päänsärky alkaa, huimaus, huikea, kun kävelet, raajojen heikkous tai tunnottomuus, kipu sydämessä ja pyörtyminen. Iskeeminen aivohalvaus ei yleensä kehitty yhtä nopeasti kuin hemorraaginen, ja henkilöllä on aikaa huomata terveydentilan heikkeneminen ja kuulla lääkärin kanssa valituksia, jotka koskevat käden tai jalkojen heikkenemistä, huimausta ja pahoinvointia. Pian raajojen halvaus oikealla tai vasemmalla puolella tapahtuu aivovaurion alueelta riippuen.

Myös iskeemisen aivohalvauksen vaikutukset ovat tuhoisia: veren liikkuminen estetyissä valtimoissa pysähtyy. Aivojen veroton osa kuolee ja se ei voi enää suorittaa toimintojaan, mikä merkitsee puheen, tietoisuuden, motorisen koordinaation, näkökyvyn, herkkyyden ja halvaantumisen heikentymistä.

Jos verenkiertohäiriöt vaikuttavat aivojen oikeaan pallonpuoliskoon, kehon vasemmassa puoliskossa esiintyy halvausta ja herkkyyshäiriöitä. Kun aivojen vasen puoli on vaurioitunut, samoja ilmiöitä havaitaan kehon oikealla puolella. Vaarallisin paikka aivohalvauksen lokalisoinnissa on aivorunko: tässä on elintärkeät keskukset. Varren aivohalvaus ilmenee useimmiten huimauksena, liikkeiden huonona koordinaationa, kaksoisnäkymänä, pahoinvointina ja toistuvana oksentamisena. Aivojen turvotus johtaa elintärkeiden alueiden puristumiseen. Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista selviytyä turvotuksesta, hengitysteiden ja sydämen poikkeavuuksia voi esiintyä, jopa pysäyttämällä ne.

Aivoverenkierron akuuttien häiriöiden riskitekijät

Riskitekijät ovat erilaisia ​​kliinisiä, biokemiallisia, käyttäytymis- ja muita ominaisuuksia, jotka osoittavat tietyn taudin kehittymisen todennäköisyyttä.

Tällä hetkellä tärkeimmät aivohalvauksen riskitekijät ovat seuraavat:

1) geneettinen alttius verisuonisairauksiin ja aivojen ja sepelvaltimon verenkiertoon;

2) kohonnut veren lipidit, lihavuus;

3) potilaiden ikä. Iäkkäiden potilaiden määrä vanhemmissa ikäryhmissä kasvaa. Esimerkiksi 80-vuotiaana iskeemisen aivohalvauksen riski on 30 kertaa suurempi kuin 50 vuotta;

4) valtimoverenpaine. Aivohalvauksen riski potilailla, joilla on yli 169/95 mm: n verenpaine (BP). Hg. Art. kasvaa noin 4 kertaa verrattuna normaalipaineisiin henkilöihin ja verenpaine yli 200/115 mm. Hg. Art. - 10 kertaa;

5) sydänsairaus. Tärkein tekijä iskeemisen aivohalvauksen esiintymisessä on eteisvärinä (eteisvärinä). Yli 65-vuotiailla henkilöillä esiintyvyys on 5-6%. Iskeemisen aivohalvauksen vaara kasvaa 3-4 kertaa. Se kasvaa myös iskeemisen sydänsairauden (2 kertaa), vasemman kammion sydänlihaksen heikkenemisen mukaan EKG-tietojen mukaan (3 kertaa) ja sydämen vajaatoiminnan (3–4 kertaa) tapauksessa;

6) ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) on merkittävä riskitekijä sekä aivoinfarktille että sydäninfarktille. Iskeemisen aivohalvauksen riski TIA-potilailla on noin 4–5% vuodessa;

7) diabetes. Potilailla, joilla on tämä tauti, on usein lipidiaineenvaihduntahäiriöitä, valtimon hypertensiota ja erilaisia ​​ateroskleroosivaiheita. Samaan aikaan ei ole raportoitu, että antihyperglykeemisten lääkkeiden käyttö diabetes mellitussa potilailla vähentää niiden riskiä saada iskeeminen aivohalvaus;

8) tupakointi. Suurentaa aivohalvauksen riskiä puoleen. Tupakointi nopeuttaa kaulavaltimon ja sepelvaltimon ateroskleroosin kehittymistä. Tupakoinnin lopettaminen 2-4 vuoden aikana johtaa aivohalvauksen riskin vähenemiseen;

9) suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Valmisteita, joiden estrogeenipitoisuus on yli 50 mg, lisäävät merkittävästi iskeemisen aivohalvauksen riskiä. Erityisen epäsuotuisa yhdistelmä niiden pääsystä tupakointiin ja korkeaan verenpaineeseen;

10) toistuva stressi ja pitkittynyt neuropsykologinen ylikuormitus, fyysisen aktiivisuuden puute;

11) oireettoman kaulavaltimon stenoosi. Aivohalvauksen riski on noin 2% vuodessa. Se kasvaa merkittävästi aluksen stenoosin (yli 70%) ja ohimenevien iskeemisten hyökkäysten (jopa 13% vuodessa) kanssa.

Kolmen ja epäedullisemman tekijän yhdistelmällä aivohalvaus lisääntyy.

Aivohalvauksen todennäköisyys

Aivojen aivohalvauksen ennaltaehkäisyyn on tärkeää määrittää, kuka on vaarassa. Tämä on välttämätöntä tunnistettujen riskitekijöiden korjaamiseksi elämäntapamuutosten ja ennaltaehkäisevän hoidon avulla. On tärkeää saavuttaa toteutettujen toimenpiteiden tehokkuus.

Tämän taudin vaara voidaan selvittää aivohalvausrekisterin ohjelman perusteella (Moskova, 1999):

1) I asteen valtimoverenpaine (valtimopaine 140–159 / 90–99 mm. Elohopea.

- muita riskitekijöitä ei ole - alhainen riski;

- sydämen rytmihäiriöt - keskisuuri riski;

- päävaltimoiden stenoosi - suuri riski;

- sydämen rytmihäiriöt ja diabetes mellitus - korkea riski;

- sydämen rytmihäiriöt, päävaltimoiden stenoosi ja diabetes mellitus - erittäin suuri riski;

2) II asteen valtimoverenpaine (valtimopaine 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.

- muita riskitekijöitä ei ole - keskimääräinen aivohalvausriski;

- sydämen rytmihäiriöt - suuri riski;

- päävaltimoiden stenoosi - suuri riski;

- sydämen rytmihäiriöt ja diabetes mellitus - korkea riski;

- sydämen rytmihäiriöt ja päävaltimoiden stenoosi - suuri riski;

- sydämen rytmihäiriöt, päävaltimoiden stenoosi ja diabetes mellitus - erittäin suuri riski;

3) III asteen valtimoverenpaine (valtimopaine 180-110 mm. Mercury:

- muita riskitekijöitä - korkea aivohalvausriski;

- sydämen rytmihäiriöt - erittäin suuri aivohalvausriski;

- päävaltimoiden stenoosi;

- sydämen rytmihäiriöt ja diabetes mellitus - erittäin suuri aivohalvausriski;

- sydämen rytmihäiriöt, päävaltimoiden stenoosi ja diabetes - erittäin suuri riski.

Jos potilas on vaarassa, on suositeltavaa kääntyä välittömästi lääkärin puoleen ja käydä lääkärintarkastuksessa.

Selvitysmenetelmät ovat seuraavat:

1) elektrokardiogrammi (EKG);

2) ehokardiogrammi (ECHO-kg);

3) selkärangan ja sen alusten röntgensäteily;

4) veren glukoosin ja kolesterolin analyysi;

5) verenpainelukujen hallinta;

6) kaksipuolinen skannaus (DS);

7) transkraniaalinen dopplerografia (TCDG);

8) tietokonetomografia (CT);

9) aivojen magneettikuvaus (aivojen MRI);

10) magneettiresonanssin angiografia.

ECG-lukemien, ehokardiogrammin, selkäydinröntgen-, veren glukoosin ja kolesterolin laboratoriokokeiden ja verenpaineen hallinnan tuloksista riippuen lääkäri voi määrätä myöhempiä tutkimusmenetelmiä vain tarvittaessa. Tämä johtuu siitä, että seurantamenetelmät ovat kalliita ja tehdään potilaille vain tarkemman diagnoosin aikaansaamiseksi. Sairauksien positiivisen dynamiikan myötä kalliiden monimutkaisten menetelmien käyttö ei oikeuta itseään, varsinkin jos diagnoosi tunnetaan riittävän tarkasti.

Kaikissa edellä esitetyistä tutkimusmenetelmistä saadut tiedot osoittavat yleisesti aivoja ruokkivan astian tilan ja aivojen itse muutoksen asteen. Tämä on välttämätöntä ja tärkeää tietää, jotta voidaan määrittää verenkierron vajaatoiminnan alkuvaiheita ja aloittaa hoito ajoissa aivojen verisuonitautien kehittymisen estämiseksi. Kun verenkierron vajaatoiminta on paikallista, verisuonten patologia on piilossa.

Tähän ryhmään kuuluvat henkilöt, jotka ovat lisänneet veren virtausta aivoihin, esimerkiksi rasittavan henkisen työn aikana hapen tai ylikuormituksen olosuhteissa, verenvirtauksen korvaaminen ei ole täysin. Samalla potilaalla on päänsärky (pääasiassa niskakalvon, ajo- tai parietaalialueilla), huimaus, päänsärky, pahoinvointi, huomion keskittyminen ja muistaminen, unettomuusongelmat. Kaikki oireet häviävät ilman jälkiä hyvän levon jälkeen. On tärkeää tietää, että jos vähintään kaksi edellä mainituista oireista toistuu viikoittain kolmen kuukauden ajan, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin tutkimusta varten.

Lääkärin määräyksellä voidaan tehdä aivojen pään ja valtimoiden päävaltimoiden ultraäänitutkimus. Alusten tarkastelu mahdollistaa niiden tappioiden objektiivisten merkkien ja ennaltaehkäisevän hoidon alkamisen ajoissa. Varhainen ultraäänitutkimus on erityisen arvokas ihmisille, joilla on korkea verenpaine yhdistettynä ateroskleroosin oireisiin.

Tutkimusten tulosten perusteella aivoinfarktin todennäköisyys tulee selväksi. Seuraava vaihe tulisi tehdä aivohalvauksen primaarisen ennaltaehkäisyn suuntaan, jotta tämä sairaus voidaan sulkea pois potilaan elämästä.

Toimenpiteet aivohalvauksen riskin havaitsemiseksi

Jos potilaalla on aivohalvausriski, ja erityisesti jos riski on korkea, tämä osoittaa, että tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä primaarien ehkäisemiseksi.

Tarvittavat ehkäisevät toimenpiteet

1. Päästä eroon pahoista tottumuksista mahdollisimman pian ja perusteellisemmin ja johda terveelliseen elämäntapaan - lopeta tupakointi, vähennä tai kokonaan välttäkää alkoholia, voittaa krooninen stressi, masennus, toimettomuus ja ikävystyminen, normalisoi ja ylläpitää samaa ruumiinpainoa, syö rationaalisesti ja tehdä riittävästi liikuntaa.

2. Käsittele välittömästi tauti, joka on aivohalvauksen riskitekijä: valtimon verenpaine, verisuonten ateroskleroosi ja muut sydänongelmat, diabetes, lisääntynyt kolesteroli- ja verensokeritaso.

3. Aivohalvauksen aiheuttavan sairauden (tai sairauksien) hoidon aikana on tarpeen seurata dynaamista terveydentilan seurantaa (toistuvat käynti lääkärille ja tutkimus).

Kaikki nämä toimenpiteet antavat hyvän ennusteen aivohalvauksen ehkäisemiseksi. Ennaltaehkäisyn positiivinen tulos johtuu kehon kyvystä itsesäätyä. Jos vain verisuonet ovat tukossa, veren pääseminen aivoihin on esteetöntä. Kun jotkut valtimot eivät vetäydy verestä, toiset voivat laajentaa ja vuotaa suuremmalla tilavuudella (yksikköä kohti).

Tällaisen itsesääntelyn mahdollisuudet ovat kuitenkin edelleen rajalliset, ja siksi lääkehoito on määrätty ennaltaehkäiseviksi toimenpiteiksi. Veren viskositeetin pienentämiseksi lääkäri voi määrätä niin kutsutun antiaggregoitumisen ja antikoagulanttihoidon, mikä estää veren tarjonnan puutteeseen liittyvän aivohalvauksen. Ateroskleroosista johtuvien verisuonten komplikaatioiden estämiseksi yleismaailmallinen menetelmä on vaikuttaa verenkiertojärjestelmään verenvirtauksen parantamiseksi ja tehostetun hyytymismekanismin tukahduttamiseksi. Tämä parantaa mikroverenkierron olosuhteita ja aivot saavat enemmän verta ja ravinteita kuin ennen hoitoa.

Diabetespotilailla tällaisella hoidolla voi olla vasta-aiheita. On välttämätöntä, että silmälääkäri tekee johtopäätöksen, jossa tutkitaan runko, jotta varmistetaan verihiutaleiden ja antikoagulanttien hoito.

Monilla vesi-aktiivisilla lääkkeillä, joita määrätään parantamaan aivoverenkiertoa (Cavinton, Trental, Tanakan ja muut lääkkeet), on myös vaihtelevassa määrin kyky vähentää verihiutaleiden aktiivisuutta veressä ja parantaa sen juoksevuutta. Hoito vedellä aktiivisilla lääkeaineilla normalisoi aivoverenkierron ja on tehokas menetelmä aivohalvauksen ehkäisemiseksi. Kuitenkin vain tietyt lääkeryhmät ovat pääasiassa verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Heidän toimintansa säilyy vain pitkäkestoisena, joskus elinikäisenä. Lääkkeiden tehokkuutta tässä ryhmässä aivohalvauksen ehkäisemisen osalta vahvistavat suurten potilaiden tieteelliset havainnot.

Aspiriini on tällä hetkellä yleisin ja halvin verihiutaleiden vastainen aine. Sen teho säilyy, kun otetaan huomioon keskimääräinen (325 mg / vrk) ja pienet (20-100 mg päivässä) annokset, joilla on pienempi määrä sivuvaikutuksia. Aspiriinihoito voi vähentää iskeemisen aivohalvauksen tapausten lukumäärää, sekä primaarista että toistettua (jälkimmäisessä tapauksessa 18%). Sinun on kuitenkin pidättäydyttävä hoitamasta itseäsi. Aspiriinin tulisi määrätä lääkäri, koska pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä useita komplikaatioita: kipua haimessa, peptisen haavan pahenemista, ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Harvinaisempia, mutta vakavia komplikaatioita ovat aivojen verenvuoto. Lääkäri valitsee yksittäiset aspiriiniannokset ottaen huomioon sen käyttöaiheet, jos vasta-aiheita ei ole, ottaen huomioon taudin luonne ja aivohalvauksen riski.

Euroopassa tehtyjen suurten kontrolloitujen tutkimusten mukaan curantil on tehokas ehkäisemään primaarisia ja toistuvia iskeemisiä aivohalvauksia, myös silloin, kun sitä käytetään yhdessä aspiriinin kanssa. Kuten on todistettu, pelkkä kellojen käyttö vähentää toistuvien iskeemisten aivohalvausten lukumäärää 16%. Sen tehokkuus on yhtä suuri kuin aspiriinin tehokkuus, mutta verrattuna häneen, kellot eivät lisää ruoansulatuskanavan komplikaatioiden määrää eikä aiheuta ruoansulatuskanavan verenvuotoa eikä aivojen (sisäisiä) hematomeja. Potilaiden pääasiallinen valitus on päänsärky, joka tapahtuu pitkäaikaisesti. Curantil on erityisesti tarkoitettu epävakaalle valtimoverenpaineelle, jolla on usein kriisejä, peptinen haavauma, keuhkoastma, potilaille, joilla on suuri verenvuotoriski, suvaitsemattomuus ja allergiset reaktiot aspiriinille, sekä erilaisiin maksasairauksiin, joissa on samanaikainen ja myöhempi maksan toimintahäiriö (maksan vajaatoiminta) asteittain).

Aivohalvauksen ennaltaehkäisyyn tarkoitettuja annoksia käytetään keskimääräisinä (225 mg vuorokaudessa - 75 mg 3 kertaa päivässä) tai korkeina (300 tai 400 mg päivässä), kuten lääkärin määräämänä, ottaen huomioon potilaan kehon erityispiirteet. Esimerkiksi sydänvaivojen, kuten angina pectoriksen, akuutin sydäninfarktin, sydämen valtimoiden ateroskleroosin, vakavien sydämen rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, nimittäminen edellyttää koordinointia kardiologin kanssa. Ihmisillä, joilla on alhainen verenpaine, tämän lääkkeen tarkoitus on ei-toivottavaa, vaikka hyvin poikkeustapauksissa yksittäisiä annoksia voidaan antaa hoitavan lääkärin ja kardiologin tarkassa valvonnassa.

Niinpä elämäntapamuutokset, aivohalvauksen riskitekijän hoito ja aspiriinin tai kellojen käyttö voivat estää ei-toivottuja komplikaatioita, ylläpitää terveyttä ja kohtalaisen psykologista tilaa. Tärkeintä on suorittaa hoitavan lääkärin nimitykset, tulla vastaanottoon, kuulla ja tutkia hoidon aikana.

Tehokas menetelmä aivohalvauksen ehkäisemiseksi on kirurginen rekonstruointi trachiokefalisten alusten kohdalla, joka suoritetaan tiukkojen kliinisten indikaatioiden mukaisesti. Leikkauksen indikaatiot määritetään yksilöllisesti alusten tutkinnan aikana, päätöksen tekee angiosurgeon. Leikkaus suoritetaan erikoistuneissa angiosurgisissa tai neurokirurgisissa sairaaloissa.

Kirurgisen riskin aste otetaan välttämättä huomioon leikkauksen aikana. Tärkeää on aivoja ruokkivan muiden valtimoiden vahingoittumisen ikä, vakavuus ja laajuus, sydänsairaus, verenpaine ja muut tekijät, jotka ovat välttämättömiä leikkauksen riskin määrittämiseksi. Siinä otetaan huomioon ateroskleroosista johtuvan suuren astian valonmuutoskerroin, mutta myös kaulavaltimon patologinen kipuisuus, joka voi olla myös osoitus kirurgisen rekonstruoinnin merkityksestä. Jos kaulavaltimon nykyinen taivutus tai silmukointi johtaa aivojen verenkierron merkittävään vajaatoimintaan, mikä voi johtaa aivohalvaukseen, aluksissa suoritetaan toimenpide. Aivojen ruokinnassa olevien suurten alusten vaurioituminen ei aina vaadi kirurgista korrelaatiota, koska astioiden tila muuttuu tarkemmaksi, kysymys terapeuttisten tai kirurgisten hoitomuotojen välillä valitaan.

Kun määritetään nimenomaan operaatioon liittyviä merkintöjä, potilaalle ja hänen sukulaisilleen annetaan täydelliset tiedot leikkauksen eduista ja riskeistä. Päätelmä tehdään sen perusteella, miksi tätä hoitomenetelmää suositellaan. Potilaan on tehtävä itsenäinen vapaa valinta ja tehtävä tietoon perustuva päätös. Jos päätetään väliaikaisesti pidättäytyä kirurgisesta hoidosta, on aina mahdollisuus palata tähän kysymykseen myöhemmin. Nämä toimet ovat sovellettavissa tehottomiin tai yleisesti tehottomiin konservatiivisiin, ts. Lääkehoitoon. Tällöin on välttämätöntä palata taktisesti ja huolellisesti keskusteluun aikaisemmin lykättystä toiminnasta.

Näin ollen toisaalta aivohalvauksen primaarisen ennaltaehkäisyn menetelmät ovat yleisiä, ja toisaalta ne ovat erittäin yksilöllisiä ja riippuvat algoritmin tekemän tutkimuksen tuloksista. Taudin ehkäisyn hoitosuunnitelman laatii hoitava lääkäri, ja sitä säädetään potilaan kunto muuttuu. On erittäin tärkeää tietää, että jopa suuri aivohalvaus ei ole kuolemaan johtava. Asianmukaiset ja oikea-aikaiset ehkäisytoimenpiteet vähentävät merkittävästi aivohalvauksen riskiä. Hoitomenetelmien tasainen parantaminen on jatkuvassa kehityksessä. Erityisesti sairaudet ja patologiset prosessit, joita pidettiin hoitamattomina ja joita ei voitu välttää aikaisemmin, ovat nyt taantumassa ja esiintyvät harvemmin ja enimmäkseen kevyemmissä ja vakaammissa rajoissa. Tämä koskee täysin aivohalvausta, jota on käsiteltävä ja jota voidaan hallita.

luokan 2 aivohalvaus

Ensinnäkin elintärkeitä funktioita arvioidaan potilaalla, jolla on aivohalvaus: tajunnan heikentymisaste, sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien tila. Toiseksi määritetään aivojen toiminnan heikkenemisen aste ja arvioidaan korkeampi hermosto.

Vuonna 1974 skotlantilaisen Glasgow'n kaupungin neurotraumatologit ehdottivat melko yksinkertaista mittakaavaa arvioidakseen potilaiden, joilla oli traumaattinen aivovamma, kunto. Arviointikriteerit olivat niin onnistuneita, että myöhemmin tätä Glasgow-asteikkoa käytettiin myös arvioimaan erilaisten aivohalvausten potilaiden tilaa.

Glasgow-asteikko arvioi potilaan tilaa kolmella tavalla:

• Silmien avaaminen:
  • Mielivaltainen - 4 pistettä
  • Reaktiona äänelle - 3 pistettä
  • Reaktiona kipuun - 2 pistettä
  • Ei reaktiota - 1 piste
• Puhereaktio ja suullisten vastausten luonne:
  • Potilas on kohdennettu, nopea ja oikea vastaus kysymykseen - 5 pistettä
  • Potilas on epämiellyttävä, sekava puhe - 4 pistettä
  • Verbaalinen hölynpöly, vastaus ei vastaa kysymystä - 3 pistettä
  • Tummia ääniä vastauksena kysymykseen - 2 pistettä
  • Ei puhetta - 1 piste
• Moottorireaktiot ja toiminta:
  • Ryhmän liikkeet - 6 pistettä
  • Asianmukainen liike kivun ärsytyksen vuoksi - 5 pistettä
  • Raajan hylkiminen vasteena kivun ärsytykselle - 4 pistettä
  • Raajan patologinen taipuminen vasteena kivulle - 3 pistettä
  • Raajan patologinen laajentuminen kipua vasten - 2 pistettä
  • Ei reaktiota - 1 piste

Kaikki nämä merkit arvioidaan pisteillä (ylempi piste vastaa parasta tilaa), jonka jälkeen pisteet lasketaan yhteen ja tietoisuuden häiriön taso määräytyy pistemäärän perusteella. Mitä suurempi pisteiden summa, sitä huonompi potilas on (hänen tietoisuutensa on vähemmän masentunut):

• 15 pistettä - täysin selvä tietoisuus;
• 14-13 pistettä - upeita;
• 12-9 pistettä - spoor;
• 8-4 pistettä - kooma (alle 8 pisteen summa osoittaa välittömän uhan potilaan elämälle);
• 3 pistettä - aivokuolema.

Venäjällä sovelletaan Glasgow-asteikolla Konovalovin mukaan tietoisuuden luokittelua:

Selkeä tietoisuus. Riittävä vastaus ympäristöön, vastaava käsitys itsestään, kaikkien toimintojen täydellinen turvallisuus aktiivisella herätyksellä. Kun diagnosoidaan: täysi suuntautuminen, ohjeiden nopea toteutus;

Järkyttynyt. Oman aktiivisuuden väheneminen, tietoisuuden osittainen deaktivointi verbaalisen kontaktin säilyttämisellä, kaikkien ulkoisten ärsykkeiden havaintokynnyksen lisääminen. Kun diagnosoidaan: osittainen tai täydellinen disorientaatio paikassa, aika ja tilanne, uneliaisuus, komentojen viivästynyt toteutus;

Hämärtyvät. Tietoisuuden sammuttaminen ilman suullista yhteyttä ja koordinoitujen ja suojaavien reaktioiden turvallisuutta kivuliaille ärsykkeille. Kun diagnosoidaan: suullisten komentojen suorittaminen on kokonaan poissa; koordinoidut puolustavat liikkeet kivuliaita ärsykkeitä varten;

Laajoissa aivovaurioissa on sairaus, jota kutsutaan "lukitun miehen oireyhtymäksi", kun kaikki halki lihakset, lukuun ottamatta silmän lihaksia, vaikuttavat täysin halvaukseen. Samalla uhri, jolla on täydellinen liikkumattomuus, säilyttää kykynsä vilkkua ja tehdä ylös- ja alas-liikkeitä silmiensä kanssa.

Aivovaurioiden varalta voi häiritä hengityksen rytmiä, syvyyttä ja tiheyttä (patologinen hengitys tai Cheyne-Stokesin hengitys). Potilaan hengitys lisääntyy vähitellen syvyydessä, kun vuorotellen matala hengitysjakso tai lyhytaikainen hengityssuojaus. Hengitysteiden liikkuvuus on 30 kertaa minuutissa. Hyvin vakavien aivovaurioiden yhteydessä tapahtuu täydellinen hengityksen lopettaminen.

Ulkoista hengitystä arvioitaessa on aina muistettava, että hengitys voi häiritä myös mahalaukun sisääntuloa hengitysteissä, jolloin niiden täydellinen tai osittainen tukkeutuminen tapahtuu.

Tämän tyyppinen arviointi koostuu verenpaineen mittaamisesta ja sykkeen määrittämisestä. Verenpaine voi olla joko matala tai korkea; sydämen rytminen työ voidaan häiritä, kunnes se pysähtyy.

Aivojen oireet osoittavat aivojen hermokudoksen vaurioitumisen laajuuden:

• tajunnan häiriöt;
• subjektiivinen tajunnan tunne;
• päänsärky;
• ääni päähän;
• huimaus;
• korvien ylikuormitukset;
• kipu silmissä;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• korkea kuume

Kun alus rikkoutuu, veri voi päästä aivohalvauksiin. Tässä tapauksessa on olemassa merkkejä aivokalvon ärsytyksestä (meningeaalinen oireyhtymä):

• päänsärky;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lihasjännitys kaulassa;
• Kerning-oire (jalan automaattinen taipuminen polvinivelessä, kun jalka on taivutettu lonkkanivelelle);
• Brudzinskyn oire (kun potilaan pää on taivutettu potilaan takana, hänen jalkansa on taivutettu).

Aivohalvaus on aivojen verenvuoto, aivoinfarkti tai subarahnoidaalinen verenvuoto, joka johtaa aivojen verenkierron akuuttiin heikentymiseen. Aivohalvauksessa on monia tyyppejä, jotka eroavat kliinisissä ilmenemismuodoissa ja etiopatogeenisissä tekijöissä. Aivohalvaukset sijoittuvat toiseksi verisuonten ja verenkiertoelinten kaikkien sairauksien kuolleisuuteen sydämen iskemian jälkeen.

Verenkiertohäiriöiden mekanismin aivohalvaus

Aivoverenkierron syystä riippuen on kolme päätyyppiä aivohalvauksesta - iskeeminen, hemorraginen ja subarahnoide.

1. Iskeemisen tyypin aivohalvaus kehittyy aivoihin tulevan veren määrän jyrkän rajoittamisen vuoksi. Tämän ilmiön perimmäinen syy voi olla verisuonten tukkeutuminen tai jyrkkä supistuminen, tekijät, jotka rajoittavat veren virtausta aivoihin.
2. Hemorrhaginen aivohalvaus johtuu aluksen vahingoittumisesta ja veren virtauksesta yhteen tai toiseen aivojen alueeseen, puristamalla kaikki ympäröivät kudokset ja astiat.
3. Subarakhnoidityyppinen aivohalvaus johtuu aivojen pehmeiden ja arachnoidisten kalvojen välisestä verenvuodosta, joka puristaa kudokset ja alukset näillä alueilla. Tämä on harvinaisin aivohalvaus ja sillä on traumaattinen luonne.

Tämäntyyppinen aivohalvaus johtuu verisuonen sulkemisesta verihyytymällä, joka muodostaa ateroskleroottisen plakin paikan.

Aterotromboottinen aivohalvaus esiintyy 17-50%: ssa tämän taudin tapauksista.

Se tapahtuu aivojen pienten verisuonten embolian vuoksi. Nämä emboliat voivat aluksi muodostua suuremmille aluksille ja sitten verenkiertoon pieniksi.

Embolinen aivohalvaus esiintyy 17-20%: ssa kaikista taudin tapauksista.

Se esiintyy verenpaineen seurauksena. Taudin syy on aivojen pienten valtimoiden lumenin jyrkkä supistuminen.

Lacunar-aivohalvaus diagnosoidaan 19-25%: lla kaikista taudin tapauksista.

Tämä tauti kehittyy kahdesta syystä: aivoissa olevan suuren astian luumenin supistuminen yhdessä verenpaineen jyrkän laskun kanssa sydämen vajaatoiminnan taustalla.

1. Aivojen verenkiertohäiriö (ts. Okkluusio)

Tämän taudin syyt voivat olla kaksi - veren hyytymisen voimakas nousu tai verihiutaleiden lisääntynyt kyky tarttua yhteen.

ORG 10172: n lääketieteellinen luokittelutesti akuutin aivohalvauksen hoidossa (tai TOAST) erottaa iskeemisen aivohalvauksen syyt:

• Akuutit verenkiertohäiriöt, jotka ovat paikallisia suurissa kohdunkaulan valtimoissa, sekä suuret aivot.
• Akuutit verenkiertohäiriöt, jotka ovat paikallisia aivojen pienissä verisuonissa.
• Ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, jotka aiheuttavat verihyytymien muodostumista veressä (emboli).

Hemorrhaginen aivohalvaus johtuu aivokudoksen paineesta, jolloin veri kerääntyy hematoomiin vaurioituneesta verisuonesta.

Vaurioituneen aluksen sijainnin ja muodostuneen hematoomin mukaan hemorraginen aivohalvaus voi olla:

1. Parenkymaali - muodostuu aivokudokseen.
2. Intraventrikulaarinen - syntyi aivojen kammiot.
3. Subduraalinen, epiduraalinen - dura materin ylä- ja alapuolella.
4. Sekalaiset - kirjataan hyvin harvoin.

Suurimmassa osassa tapauksia hemorraginen aivohalvaus tapahtuu ihmisillä, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta. Näissä tapauksissa verisuonten rikkoutuminen tapahtuu ateroskleroottisen plakin kohdalla astiassa, koska siinä on korkea verenpaine.

Muita yleisiä hemorragisen aivohalvauksen syitä voivat olla aivojen verisuonten patologisesti ohennetut tai supistuneet seinät, tuumori, aneurysma, lääkitys, joka voi lisätä verenkiertoa.

1. Akuutin aivohalvaus.
2. Akuutti aivohalvaus.
3. Aivohalvauksen varhainen elpymisaika.
4. Aivohalvauksen myöhäinen elpymisaika.
5. Aivohalvauksen komplikaatioiden ja seurausten aika.
6. Jäännösjakso (aivohalvauksen pitkäaikaiset vaikutukset).

1. Pieni aivohalvaus - potilaalla on neurologisia häiriöitä, ja monet oireet voidaan poistaa ja niitä ei voi nähdä tai saada muihin sairauksiin. Pienen aivohalvauksen oireet taantuvat yleensä 21 päivän kuluessa.
2. Aivohalvaus on lievä tai kohtalainen. Ei ole merkkejä tajunnan häiriöistä ja aivojen turvotuksesta.
3. Vaikea aivohalvaus - potilas on useimmiten tajuton, neurologiset häiriöt etenevät nopeasti. On merkkejä aivojen turvotuksesta. Tämä aivohalvaus johtaa useimmiten potilaan kuolemaan.

Neurologisten oireiden kehittymisen dynamiikka aivohalvauksen aikana jakaa taudin seuraaviin tyyppeihin:

1. Aivohalvaus kehityksessä tai aivohalvaus kurssin aikana. Samalla havaitaan eteneminen, neurologisten häiriöiden lisääntyminen, potilaan tilan heikkeneminen.
2. Aivohalvaus valmis. Potilaalla on vakauttaminen, neurologisten häiriöiden etenemisen puuttuminen ja jopa häiriöiden regressio, terveyden parantaminen.